護士慢性疲勞綜合征國內外研究現狀

涂麗麗

慢性疲勞綜合征(chronie fatigue syndrome，CFS)是由美國疾病控制與預防中心(CDC)于1987年正式命名的，其以長期疲勞為主要特征，并伴有咽、頭和關節疼痛等一系列癥狀[1]。目前，診斷CFS主要是運用CDC在1994年改良的診斷標準[2]，但CFS的診斷并不是一件容易的事，需要用到排除法，即在排除其他與CFS有相似或相同癥狀的臨床情況基礎上才能作出診斷[3]。較多的流行病學資料證實CFS在護士中高發[4]，這是由護士特殊的職業特點所決定的。影響護士高發CFS的原因有很多，例如護士的編制過少[5]、職業壓力大[6]等。有關研究人員也提出了一系列干預措施，如改善護士的編制、增加就業護士人數[7]、減輕護士工作壓力等。本文將從CFS的定義、診斷、發生率、護士高發CFS的影響因素及其干預措施等方面進行討論。現報道如下。

1 CFS的概念

1994年國際慢性疲勞綜合征小組的會議上對CFS所下的定義為:排除其他疾病的情況下疲勞持續6個月或者以上，并且至少具備以下癥狀中的4項:(1)短期記憶力減退或者注意力不能集中。(2)咽痛。(3)淋巴結痛。(4)肌肉酸痛。(5)不伴有紅腫的關節腫痛。(6)新發頭痛。(7)睡眠后精力不能恢復。(8)體力或腦力勞動后連續24 h身體不適。

2 CFS的診斷

診斷CFS主要是運用CDC在1994年改良的診斷標準，CFS的診斷是一件比較困難的事，需要同時做好以下幾點:(1)準確運用CFS的診斷標準。人群中CFS的臨床表現并不完全一致[8]，如有些患者心理方面的癥狀出現得比身體方面早，而且并不是所有患者的癥狀都是典型的，或所有患者的癥狀都是一致的，所以要認真詢問患者的癥狀，仔細評估患者，與CFS的診斷標準結合起來去準確判斷患者的情況。(2)結合病史、體格檢查和實驗室檢查，但不以它們為特異性依據[9]。病史、體格檢查和實驗室檢查有助于CFS的診斷，但同時它們也可以反映其他臨床情況，因此不能把它們作為特異性依據。(3)排除其他與CFS有相同或相似癥狀的臨床情況[4]，如癌癥、自身免疫性疾病、感染、與人體免疫缺陷病毒感染有關的疾病等，這些臨床情況也都會引起長期疲勞，或其他CFS的癥狀，很容易造成誤診，所以要先排除這些臨床情況。

3 護士CFS的發病率

很多流行資料表明，CFS在護士群體中高發，并且患病率在逐漸增加。目前中國尚未開展針對CFS的大規模調查，但據有關調查表明，中國醫護人員CFS的發生率為14.1%[10]，日本護士 CFS 的發生率為25.9%[3]。

4 護士高發CFS的原因

4.1 護士缺編制[11，12]按照衛生部的要求，病房床位與病房護士比至少不得低于1∶0.4，但目前我國只有10%的醫院能達到這個要求，護士數目遠遠不足。由于護理人員數量嚴重不足，臨床護士的工作量非常繁重，再加上護患關系緊張，心理需求又得不到滿足的情況，很多護士都產生了工作倦怠感。護士工作倦怠感的產生不但嚴重影響了護士的身心健康，還使護士在面對患者時缺乏耐心和同情心，成了使護患關系惡化的誘因，這又會進一步損害護士的身心健康，使護士的身體機能下降，機體免疫力降低，增加了其CFS的發生率。

4.2 工作壓力過大[10，13]除了缺編制的原因，還因為護士大多是女性，要擔當護士、子女、妻子、母親等多方面的角色，在工作過程中，很容易產生角色沖突，使護士產生很大的心理壓力。緊張的護患關系也會增加護士的工作壓力。在臨床工作中，護士普遍得不到患者的尊重，又由于交流不當，護患關系一直處于緊張狀態，成為護士工作壓力大很重要的一個原因。同時護士知識不能隨時更新也是其中一個原因。以上種種原因導致了護士工作壓力的增大，影響了護士的休息和身體功能的發揮，長期工作壓力過大還會導致護士免疫功能下降，易誘發CFS。

4.3 經常上夜班[14]由于護士人數少和排班不合理等，很多護士1周上夜班的次數超過2次。上夜班會導致護士得不到良好的休息，精神和體力得不到良好的恢復，致使免疫功能下降。又由于護士是單獨上夜班，很多時侯要單獨面對患者病情突然加重等緊急情況，還會有幾位患者同時出現危險狀況而忙不過來的情況，使護士的精神極度緊張，長期下去會使護士處于應激狀態，損害護士的免疫功能，誘發CFS。

5 護士易患CFS的干預措施

5.1 增加護士就業人數[5，11]增加護士的就業人數是減少護士工作壓力最主要的措施。就業護士的人數增加了，護士的工作量就會減少，繼而工作壓力也會減少。同時還要注意提高護士的專業素質，加強對護士的培訓，鞏固護士的專業知識和基礎技能，提高護士的心理應激能力，增強其抗壓力的能力，使其能更好地為患者服務，改善護患關系，增強工作榮譽感。

5.2 建立先進的護士支持系統[5，13]我們可以引進一些外國先進的管理經驗，在結合我國實際的基礎上，建立護理人員自己的支持系統，如提供場所和機會等增加護理人員間的交流，使他們加強對彼此的認識，增加感情;為護士提供休息和娛樂的場所，使其身心得到休息;增加護士的福利;增加二線工作人員;增加對夜班護士的幫助和心理支持等。護理人員是一個整體，只有在密切合作、每個個體處于最佳狀態的情況下，這個團體才能處于最佳狀態，從而為患者作出更多更好的服務，同時自身得到滿足。而良好的護理支持系統的建立，能為建立一個優秀的護理團體作出很大的貢獻。

5.3 護士應采取積極措施提高自身職業素質[13]首先，作為一個護士，應努力提高自己的專業水平，不但要有扎實的專業知識，還要有熟練的專業技能。同時，護士還要合理安排自己的工作和休息，使自身能夠長期處于舒適狀態，以良好的狀態投入到護理工作中，更要增強鍛煉，增強自身抗病和抗壓能力。最后，還有增強自己的心理素質，讓自己能以平和的態度去對待來自生活和工作的壓力。

CFS是以長期疲勞為主要癥狀，并伴有咽痛和淋巴結腫痛等一系列癥狀的一種癥候群[15]。CFS的診斷主要依靠排除法。根據CDC所確定的診斷標準，仔細辨認符合CFS的癥狀，結合病史、體格檢查和實驗室檢查結果，并排除其他與CFS擁有相同或相似癥狀的臨床情況，才能作出最終的診斷。護士是高發群體，這與其職業特點密切相關。就業護士的人數過少，工作壓力過大及經常上夜班等原因都導致了護士高發CFS。為了改善這種狀況，應增加護士的就業人數和護生的職業水平，建立合理的護理支持系統，護士本身也應該努力提高自身素質，從而提高護理質量，改善護患關系，減少護士的工作壓力，增加護士的自我滿足感，以達到減少其CFS發生率的目的。

[1]Stephen E.Straus caring for patients with chronic fatigue syndrome[J].British Medical Journal，2002.

[2]張智君.慢性疲勞綜合征的流行特征與臨床診斷[J].中華流行病學雜志，2001，22(3):229 －232.

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[4]馮利紅.慢性疲勞綜合征的研究進展[J].中國慢性病預防與控制，2006，14(6):457 －460.

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[9]姜淑云，嚴雋陶，房 敏.慢性疲勞綜合征的研究進展[J].中西醫結合學報，2004，2(6):459 －462.

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[14]黃月華，湯惠瓊.夜班護士焦慮及其影響因素分析與對策[J].護理學報，2006，13(5):72 －73.

[15]李 莉，盧洪洲.慢性疲勞綜合征研究進展[J].內科理論與實踐，2009，4(4):331 －333.