糖尿病周圍神經病變患者的中醫護理干預

潘冰雪

糖尿病周圍神經病變(DPN)是糖尿病常見的慢性并發癥和主要的致殘因素之一，可累及運動神經、感覺神經，病因尚不明確，臨床上多表現四肢對稱性感覺和運動損害，嚴重影響患者的生活質量[1]。DPN屬于祖國醫學“痹證”(肌痹、皮痹、筋痹)范疇，多認為本虛標實，是以氣虛、陰虛、陽虛為本，以瘀血、痰濁阻絡為標，以虛中挾實最為多見，血瘀存在于DPN的始終[2]。DPN可表現為全身性的絡脈血瘀、肢體發涼刺痛、肢體麻木、乏力、皮膚瘙癢等，夜間痛甚，嚴重影響患者的生活質量。2010年8月～2012年8月對入住我科的DPN患者實施中醫護理干預，取得良好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組DPN患者60例，其中男38例，女22例。年齡40～61歲，平均(50.5±6.8)歲。DPN病程1～10年，平均(5.1±2.7)年。納入標準:所有患者均符合WHO糖尿病診斷標準，均具有肢端麻木、發涼、針刺痛、灼熱或爬蟻感、踏棉墊感等不同程度的神經病變癥狀;肌電圖和神經傳導速度檢查有異常改變者。排除神志不清、精神障礙無法進行正常語言溝通交流及足部已發生潰瘍或壞疽者。患者知情同意自愿參與。將60例患者隨機分為對照組和干預組各30例，兩組患者在性別、年齡、病情、DPN病程、治療等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在常規糖尿病治療的基礎上進行相同方案的調脂和抗血小板等改善循環、營養神經治療，對照組實施DPN常規護理和健康教育，干預組在對照組的基礎上根據中醫辨證施護原則實施中醫護理干預，具體方法如下:

1.2.1 中醫辨證溫經通絡熏洗方劑足浴 (1)濕熱內郁，絡脈瘀結證，方劑用枯礬15 g、黃柏15 g、蒲公英25 g、苦參25 g、地丁25 g、白鮮皮25 g、地膚子25 g。(2)陰血不足，肌膚失養證，方劑用苦參15 g、當歸25 g、地膚子25 g、丹參25 g、蛇床子25 g、紅花15 g、紫草25 g。(3)氣陰兩虛、血瘀證，方劑用川牛膝18 g、生地黃 20 g、雞血藤 20 g、丹皮 9 g、桂枝 9 g、云苓15 g、當歸 15 g、白芍 12 g、制川烏 9 g、丹參20 g、細辛 3 g、黃芪30 g。患者對證將溫經通絡熏洗方劑加水熬成4000～5000 ml湯劑，倒入足浴桶，先將雙下肢隔藥液熏蒸，待藥液冷卻至38～40℃左右，將雙腿放入足浴桶內至液面達到踝關節上3～5 cm，浸泡15～30min，每晚1次，1個療程14 d，共2個療程。足浴過程中注意觀察水溫，防止燙傷，足浴結束后用淺色毛巾輕柔擦干患者各足趾間的水分，保持腳趾間皮膚干燥整潔。同時檢查足部皮膚、腳趾間有無出血、損傷、滲液，皮膚干燥者使用潤膚霜涂抹。禁止在餐后1 h內和空腹時足浴，防止末梢血管擴張影響消化。

1.2.2 中醫經絡腧穴及足底反射區推拿按摩[3]患者行足部藥浴后行經絡腧穴及足底反射區推拿按摩，按摩程度和方法:(1)用示指關節刮壓患者腎、輸尿管、膀胱、尿道、腹腔神經叢5個反射區5min。(2)用拇指按揉或刮壓前額、腦干、大腦、小腦、耳、眼、三叉神經、血壓點、頸項、甲狀旁腺、甲狀腺等發射區30～50次。(3)用拇指按揉雙側小腿脛骨內側中段的血糖、胰腺代謝區各5～7min。(4)用拇指點按揉垂體反射區各1～2min。(5)用拇指點按揉肝、肺、脾、心等反射區各30～50次。(6)用拇指推壓或示指關節刮壓大小腸、胃、十二指腸、前列腺(子宮)、各淋巴結、生殖腺等反射區30～50次。(7)用拇指點按三陰交、足三里、公孫、陰陵泉、太溪等穴位各30～50次。(8)重復刮壓5個基本反射區各1～2min。按摩時患者取仰臥位，按摩者雙手和患者的足部及小腿均涂潤膚油，開始按摩時用雙手由下至上揉搓患者足部及小腿至皮膚發紅、感到足部發熱，再由下至上按上述步驟開始按摩，力度輕柔、平穩，以患者微感疼痛適宜，14 d為1療程。

1.2.3 健康宣教 (1)DPN基礎知識健康教育。采用一對一個體化、小組教育、病友座談會、科內定期召開多媒體知識講座等方式對患者及其家屬進行DPN的健康教育，內容包括:DPN的主要病因、早期癥狀、臨床表現、發病特點，DPN的危害、加重的先兆、預防措施及DPN的中醫治療方法、中醫膳食、中醫各證型的特點，指導患者學會自我分型及自我護理要點;教會患者足部自我檢查方法、正確選擇鞋襪、正確洗手、正確修剪趾甲、足部運動等足部自我護理方法;教會患者經絡腧穴及足底反射區推拿按摩程序和方法。(2)情志調適教育。《素問·湯液醪醴論》中說:“精神不進，志意不治，故病不可愈。”應用言語開導、抑情順理法指導患者如何進行情志調適，保持積極樂觀的治病心態，促進疾病康復。(3)中醫膳食教育。DPN患者生活調適除應遵循“少吃、多動、想開、看緊”原則外，飲食調理應注意清淡，少吃或禁吃辛辣、刺激、煎炸、油膩等食物，可依據中醫辨證膳食。DPN伴陰虛血瘀者用黃杞燉鱉湯，而陽虛血瘀證患者可用姜附燉狗肉湯，如伴氣虛血瘀者宜食用泥鰍，而伴陽虛血瘀者宜食用黃鱔等。

1.3 評價方法 兩組患者均于入組時和干預滿2個療程(28 d)時采用多倫多臨床評分系統(Toronto clinical scoring system，TCSS)進行評價。TCSS是Perkins及Bril等于2001年提出，在足拇指上進行感覺測試，用于DPN的篩查及其嚴重程度評分癥狀評分:有=1;無=0。反射評分:無=2;減弱=1;正常=0。感覺檢測評分:異常=1;正常=0。其中6分來自于癥狀，8分來自于雙下肢反射，5分來自于足拇指感覺，總分19分，TCSS臨床評分診斷DPN的合適截斷點:TCSS≥6分。膝反射是指在膝半屈和小腿自由下垂時，輕快的叩擊膝腱，引起股四頭肌收縮，使小腿作急速前踢的反應，無=2;減弱=1;正常=0。見表1。

表1 多倫多臨床評分系統

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0軟件進行數據分析，重復測量資料比較采用方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表2)

表2 兩組患者干預前后TCSS臨床評分比較(分，±s)

表2 兩組患者干預前后TCSS臨床評分比較(分，±s)

注:兩組患者干預前后TCSS各項評分及總分比較，干預組患者組間、不同時間點均低于對照組，P＜0.05

評分項目 對照組干預前 干預后干預組干預前 干預后13.60 ±3.50 11.30 ±2.40 13.40 ±3.30 5.18 ±3.10 3.63 ±1.09 2.45 ±0.89 3.59 ±1.11 1.32 ±0.91反射評分 4.88 ±1.56 4.25 ±1.69 4.81 ±1.52 3.07 ±1.71感覺檢測評分 2.91 ±0.84 2.25 ±0.80 2.88 ±0.83 1.14 ±0.62總分癥狀評分

3 討論

DPN的發生是糖尿病所致的代謝障礙和微血管病變，使周圍神經發生營養障礙和變性，微血管病變造成神經損害后再生困難[4]。DPN屬于中醫學的“消渴”、“痹證”、“痛癥”、“痿癥”范疇，糖尿病初期階段未形成周圍神經病變時多以陰虛燥熱為主，隨著病情發展，陰虛陽燥，耗津傷氣，精血虧耗，陰虛血瘀，絡脈空虛，絡失濡養，從而發病[5]。本研究采用中醫辨證溫經通絡熏洗方劑足浴可通過湯劑的藥物、機械、溫熱作用，刺激受熱部位的神經和皮膚血管，起到疏通血脈、通調腠理、消散腫瘍的作用，從而改善血液循環和周圍神經功能[6]。全面按摩足部反射區和穴位，可有效激活腦干網狀系統，通過神經反射啟動人體的調節機制，調整代謝，快速有效地調節血糖;其次，足部在血液循環中的作用相當于“第二心臟”，刺激足部反射區和穴位，能使血管擴張，全身血流量增多，血液循環加速，血液黏稠度降低，改善組織缺血缺氧狀態，使神經得到充分營養[3]。中醫辨證膳食不僅補益氣力、增加營養，更重要的是從肺腑、氣血、陰陽功能入手，對機體進行整體的調節。在DPN的治療護理干預過程中，患者知識缺乏、情緒緊張可加重病情的發展，影響預后，因此，健康宣教要始終貫穿于整個過程。適當的運動有利于運行氣血，調暢中焦氣機，使脾運得健。表2可見，兩組患者干預前TCSS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，實施中醫護理干預后，干預組TCSS臨床評分指標均低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。干預組實施中醫護理干預后TCSS臨床評分指標得到大幅度改善，與干預前比較差異亦有統計學意義(P＜0.05)。說明中醫護理干預可改善DPN的癥狀，改善血液循環，提高足部神經傳導功能，有助于DPN的病情控制，提高治療效果。

[1]莫貴國.中西醫結合治療糖尿病周圍神經病變36例臨床觀察[J].實用中醫內科雜志，2012，26(1):85 －86.

[2]劉建榮.糖尿病周圍神經病變的辯證施護[J].實用糖尿病雜志，2012，8(2):62.

[3]張鳳清，韋香葵，韋愛群，等.中醫辯證施護對提高住院糖尿病患者足部自我護理能力的效果研究[J].護士進修雜志，2008，23(15):1352－1354.

[4]張 艷，毛志錦，付阿丹.臨床護理路徑在自體骨髓肝細胞移植治療糖尿病周圍神經病變患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2010，16(36):4406 －4408.

[5]王 娜.益氣活血通絡湯配合西醫常規治療糖尿病周圍神經病變40例[J].中醫研究，2012，25(1):24－25.

[6]胡竹芳.丹參紅花湯劑足浴治療老年糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥[J].護理學雜志，2009，24(19):16 －17.