102例居家老年腦卒中患者用藥情況調查分析

王玉華 成海榮 蘇 晶

腦卒中是嚴重危害我國中老年人生命與健康的疾病，具有高發病率、高致殘率、高復發率及高致死率的特點[1]，而藥物在腦卒中患者的預防和康復治療過程中發揮著重要的作用。為促進出院后居家老年腦卒中患者安全用藥，筆者于2012年1～11月對102例60歲及以上(以下簡稱老年)居家腦卒中患者進行問卷調查和分析，結果如下。

1 對象與方法

1.1 對象 通過我院信息系統選取2012年1～11月出院的腦卒中患者102例，其中男64例，女38例，男女性別比為1∶1.68。年齡60～83歲。病程1～25年。文化程度:大學及以上8例，占7.84%;大專 15例，占 14.71%;高中28例，占27.45%;初中 34 例，占 33.33%;小學及以下 17 例，占16.67%。生活完全自理者65例，占63.73%;生活部分自理者25例，占24.51%;生活完全不能自理者12例，占11.76%。單純腦卒中9例，占8.82%;合并高血壓和(或)冠心病者45例，占44.12%;合并高血壓和(或)糖尿病者 29例，占28.43%;合并糖尿病、冠心病和慢性阻塞性肺氣腫等其他疾病者19例，占18.63%。

1.2 方法 自行設計調查問卷，內容包括一般情況、用藥相關知識知曉情況、用藥依從性等3部分。由20名年輕護士組成家訪小組，每2人1組，對參加家訪護士的服務用語、服務方式、著裝、家訪時間、家訪內容、業務知識等方面進行了培訓和明確，入戶調查時進行面對面詢問，被調查患者或家屬回答，并現場登記在調查表中。發放問卷102份，回收有效問卷102份，有效回收率100%。

2 結果

2.1 居家老年腦卒中患者用藥情況 調查結果顯示，79.41%的患者(81例)長期口服3種以上藥物，最多達13種藥物;84.31%的患者(86例)希望醫院或社區醫護人員定期上門監測病情;76.47%的患者(78例)希望醫院或社區提供書面健康宣教內容。

2.2 居家老年腦卒中患者用藥相關知識知曉情況(表1)

表1 102例居家老年腦卒中患者用藥相關知識知曉情況 例(%)

2.3 居家老年腦卒中患者用藥依從性(表2)

表2 102例居家老年腦卒中患者用藥依從性 例(%)

3 討論

3.1 居家老年腦卒中患者用藥知識缺乏致用藥風險增加 安全用藥是指根據患者個人的病因、病情、體質、家族遺傳病史和藥物的成分等做全面情況的檢測，準確地選擇藥物，真正做到“對癥下藥”，同時以適當的方法、適當的劑量、適當的時間準確用藥，并注意該藥物的配伍禁忌、不良反應、相互作用等[2]。居家老年腦卒中患者為預防復發，常需服用降壓、降脂、降糖和抑制血小板聚集類等藥物，據調查顯示，91.18%的老年腦卒中患者伴有高血壓、冠心病、糖尿病等疾病，79.41%的患者用藥種類在3種以上，最多達13種，69.61%患者不知道藥物間、食物與藥物間相互作用，41.18%的患者有自行購買藥物或服用保健品現象，僅25.49%的患者做到定期監測血壓、血糖;26.47%的患者在出現不適時能及時就診或處理。結果表明，用藥相關知識缺乏、安全用藥意識淡薄、用藥種類繁多、缺少用藥指導和醫療服務等因素導致居家老年腦卒中患者用藥風險增加，存在用藥安全隱患。

3.2 重視用藥風險教育可提高患者用藥依從性 調查顯示，居家老年腦卒中患者用藥依從性差，56.86%的患者曾有中途自行停藥現象，70.59%的患者有隨意增減藥物現象，66.67%的患者有隨意改變服藥時間或間隔時間現象，分析原因是慢性病患者需要長期服藥，有時自覺癥狀減輕或感覺無不適癥狀就會認為疾病好轉，未認識到停藥或增減劑量后可能發生的不良反應和嚴重后果，因而有擅自停藥或增減劑量現象。因此，醫護人員需重視患者出院前用藥風險教育，強調疾病的嚴重性與臨床表現不一定成正比，尤其是老年患者，反應相對遲鈍，有時會掩蓋疾病的臨床表現，告知堅持連續用藥的必要性和重要性，提高自我風險認知;同時指導患者規范用藥，在欲停藥或增減劑量或服用其他專科的藥物或保健品前必須先到醫院或社區門診復診或征得醫務人員同意，以免造成病情反復或不良后果。由此說明，重視健康教育，加強服藥管理有利于依從性的改善[3，4]。

3.3 多方參與、多措并舉促進居家老年腦卒中患者安全用藥由于藥物種類繁多，且患者均為老年人，記憶力相對較差，再加上部分患者文化水平低或無家屬陪護，按要求正確服藥存在一定的困難。可采取下列措施:(1)加強醫藥護配合。臨床藥師參與，藥師發藥時提供重點或特殊藥物警示和告知，出現什么情況時應及時就診。責任護士在患者出院時提供用藥小貼士，遵醫囑在藥盒上用醒目的顏色寫明服用劑量、時間、方法，同時落實健康教育，以提高患者用藥依從性，避免患者出院后出現用藥錯誤。(2)建議居家患者每周將服藥情況與用藥小貼士進行核查，在出現不適或異常癥狀時及時檢查有無用藥錯誤現象，及時更正，確保居家老年腦卒中患者安全用藥。(3)社區中初發腦卒中或反復發作居家腦卒中患者開展以家庭為中心的健康管理模式可提高社區慢性病患者的服藥和遵醫行為[5]，由患者或患者家屬負責及時告知社區醫護人員，必要時由醫院通知，交由社區醫護人員落實跟蹤管理。(4)對依從性差的患者或初次發病者作為高危人群進行管理，出院后1周內社區醫護人員上門評估和服務，半年內每月1次。

總之，居家老年腦卒中患者用藥知識知曉情況不容樂觀，患者用藥依從性差，存在安全隱患，應充分發揮醫院、家庭和社區間三位一體的聯動管理作用，針對其影響因素采取相應措施，提高患者用藥風險認知和依從性，從而促進居家老年腦卒中患者安全用藥，減少疾病復發和并發癥的發生。

[1]方 亮，張梓倩，王維群，等.腦卒中患者的功能評價與藥物治療的研究進展[J].中央民族大學學報(自然科學版)，2010，19(3):78－82.

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[3]王子林.社區綜合干預1068例高血壓病效果評估[J].吉林醫學，2010，53(36):6741 －6742.

[4]朱群菁.健康教育促進高血壓患者健康行為與健康狀況[J].齊魯護理雜志，2010，16(12):39 －41.

[5]穆榮紅，李 榮，張會敏.以家庭為中心的健康教育對社區高血壓患者自我效能的影響[J].中華護理雜志，2012，47(7):648 －649.