ICU護理人員手衛生狀況調查分析及措施

蔣淵屏

重癥監護病房所收治的多為免疫功能低下、病情危重的患者，同時多進行侵入性操作，是醫院感染高危區，因此ICU醫護人員手部衛生對控制ICU醫院感染至關重要。手衛生是標準預防的主要內容[1]，醫護人員的手是病原菌最主要的傳播媒介[2]，在外源性醫院感染中直接或間接感染經手引起的占首位[3]。有研究表明[4]，護理人員的手病原菌檢出率＞80%，其中銅綠假單細胞菌、大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌的檢出率分別為25.9%，22.2%和14.8%。衛生洗手或手消毒是預防和控制醫院感染最簡單、最有效的手段之一。現對我院ICU護理人員手衛生狀況進行調查并分析如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 調查對象為2013年1～2月在我院ICU工作過的護理工作人員共37名，包括護士、見習護士、護理員和實習護士。在被調查者中護士23名，見習護士6名，護理員3名，實習護士5名。

1.2 方法

1.2.1 觀察記錄方法 根據《中華人民共和國傳染病防治法》《醫院感染管理辦法》及《醫務人員手衛生規范》對我院ICU護理人員護理操作手衛生執行情況進行隨機觀察統計，時間持續2個月，主要包括:(1)吸痰操作前后。(2)會陰護理操作前后。(3)靜脈(肌內)注射操作前后。(4)翻身操作前后。(5)鼻飼(飲食或藥物)前后。(6)插胃管操作前后。(7)深靜脈(氣管切開)敷料更換前后。

1.2.2 設計問卷調查表 根據手衛生不依從可能存在的主觀和客觀原因設計調查表，包括:(1)工作任務繁重、缺少足夠的洗手時間。(2)對患者的治療及護理優先于洗手。(3)洗手次數太多，造成皮膚損害。(4)戴手套可以代替洗手。(5)一兩次不洗手造成感染的可能性不大。(6)不是傳染病患者，不用那么嚴格。(7)沒人監督，不用那么認真。(8)不洗手對自己沒什么影響。(9)洗手器材設置不合理，不方便。原因可多選。發放調查表37份，填寫后立即回收，回收有效問卷37份，回收有效率100%。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.0統計學軟件，對數據進行一般描述性分析。

2 結果

2.1 ICU護理人員各項護理操作前后手衛生依從情況(表1)

表1 ICU護理人員各項護理操作前后手衛生依從情況

表1顯示，ICU護理人員各項護理操作后的手衛生情況好于操作前，復雜性操作或需較長時間操作的洗手率較高。

2.2 影響ICU護理人員洗手依從性的原因調查(表2)

表2 影響ICU護理人員洗手依從性原因調查表(n=37)

表2顯示，影響ICU護理人員洗手依從性的原因排在第1位的是工作任務繁重、缺少足夠的洗手時間;排在第2位的是對患者的治療及護理優先于洗手;第3位的是戴手套可以代替洗手。

3 討論

3.1 ICU護理人員手衛生依從狀況及原因 (1)ICU護理人員各項護理操作后的手衛生情況好于操作前，說明心理因素存在一定的影響，如操作后的依從性好于操作前，操作過程中明顯或可能接觸到患者的身體、分泌物等，對護理人員心理產生影響。同時也說明存在護理理念上的不足，手衛生的根本目的不僅是保障護理人員的安全，更是保障患者的健康，并以此為出發點。(2)在手衛生不依從原因調查中有72.97%的人選擇了工作任務繁重、缺少足夠的洗手時間，54.05%的人選擇了對患者的治療和護理優先于洗手，分別列第1和第2位，還有18.92%的人選擇了“洗手次數太多，對皮膚造成損害”，說明我院ICU護床比存在一定的不合理性。我院ICU的護床比為1.8∶1，這與ICU專科護士的固定編制人數與床位數之比為2.5～3∶1的合理比例[5]存在不小的差距，造成護理人員勞動強度過大，忙于應付，覺得沒有足夠的時間進行手衛生，也造成需要洗手的次數太多，影響了護理人員手衛生的依從性。(3)有40.54%和37.84%的人選擇了“戴手套可以代替洗手”和“不是傳染病患者，不用那么嚴格”的選項，分別排在第3和第4位，說明護理人員對清潔和消毒的指征存在認識上的不足。

3.2 提高手衛生依從性的措施 (1)加強醫德醫風建設，著重要強調護理工作中的慎獨精神。任何監督和懲罰都會存在漏洞和缺失，只有護理人員在思想上重視，在工作中自我規范和約束，才能嚴格地執行手衛生規范。因此通過細致的思想工作，積極培養護理人員正確的理念和精神，是提高手衛生依從性根本之道。(2)加強手衛生知識培訓，提高洗手意識。改善護理人員手衛生現狀要從醫院感染預防知識、手衛生知識培訓開始，通過專項培訓、風險教育、警示標識等方式達到強化護理人員手衛生意識和法律、法規意識。(3)增加ICU護理人員，達到合理的護床比，把護理人員從繁重的工作中解脫出來。這樣既有利于提高護理質量和手衛生的依從性，減少院內感染的發生，維護患者利益，也有利于護理人員的身心健康。(4)完善手衛生設施，改善衛生條件。一些研究[6]也表明，手衛生執行率高低可能與醫院內基礎手衛生設施密切相關，因此改善手衛生設施極為必要。手衛生設施分布應方便護理人員洗手，并大力推廣快速手消毒劑，干手設施到位，一次性擦手紙保障供給。(5)加大監管力度。在改善軟件和硬件設施條件的基礎上，還需要加大監管力度，嚴格獎罰措施，對院內感染控制定期考核，明晰責任，獎懲到位。(6)切實關心護理人員的健康需求。選擇洗手液應考慮對皮膚的保護，同時提供皮膚護理用品，從細節和小處做起，多做實事，以人為本，體現對護理人員的關心和愛護，可有效提高護理人員手衛生的依從性。

[1]徐麗華，錢培芬主編.重癥護理學[M].北京:人民衛生出版社，2008:30.

[2]Rickard NAS.Hand hygiene:promofing compliance among nurses and health workers[J].Br JNurs，2005，13(7):404 － 410.

[3]劉淑蘭.產科護理人員手衛生狀況及其影響因素調查[J].中華護理雜志，2011，46(10):994 －995.

[4]馮笑峰，趙玲華.手部衛生與患者安全[J].中華醫院感染學雜志，2008，18(12):1745 －1746.

[5]中華醫學會重癥醫學分會.中國重癥加強治療病房(ICU)建設管理指南[J].中國危重病急救醫學，2006，18(7):387 －388.

[6]韓 黎，朱士俊，郭燕紅，等.中國醫務人員執行手衛生現狀調查[J].中華醫院感染學雜志，2006，16(2):140 －141.