中藥濃縮液坐浴對肛周膿腫術后創面疼痛影響的研究

鄧得平 王一征 羅蘭英 吳艷華

肛周膿腫是指肛管、直腸周圍軟組織內或其周圍間隙發生急性化膿性感染后形成的膿腫，發病率占肛腸疾病的8%～25%，居肛腸外科第2位[1]。國內資料顯示[2]，肛周膿腫術后創面疼痛是最常見的并發癥之一，主要與術后創面大、開放引流、局部神經豐富、炎性反應、肛門括約肌痙攣、糞便反復刺激、換藥刺激和心理因素等有關[3]，如處理不當，將給患者帶來極大的痛苦，嚴重影響患者的進食和睡眠，降低機體抵抗力，最終延緩創面愈合，降低治療效果，老年患者甚至會誘發血壓升高、心動過速、心率失常等[4]。因此，減輕肛周膿腫術后創面的疼痛非常重要，也是我們亟待解決的難題。我科將本院制劑中藥濃縮液痔科洗劑應用于肛周膿腫術后的坐浴治療，并與傳統的高錳酸鉀溶液坐浴對照，經過臨床觀察，對減輕肛周膿腫術后創面的疼痛效果明顯。現報道如下。

1 臨床資料

選擇2011年6月～2012年12月在我科住院治療的肛周膿腫患者104例。納入標準:(1)符合肛周膿腫的診斷標準[5]，并已行肛周膿腫一期根治術。(2)術后創面大小在10 cm×10 cm×8 cm以下。(3)對中草藥無過敏史者。排除標準:(1)術后應用鎮痛泵或其他止痛藥物。(2)合并有糖尿病或心腦血管、肝腎、造血系統疾病。(3)肛管、直腸有占位性病變。(4)有精神病或語言表達不清者。(5)有明顯排便障礙者。將其采用單盲隨機數字表法分為觀察組和對照組各52例，其中觀察組男32例，女20例。平均年齡(50.4±12.8)歲。肛周皮下膿腫28例，骨盆直腸間隙膿腫11例，直腸后間隙膿腫13例。對照組男25例，女27例。平均年齡(53.6±13.4)歲。肛周皮下膿腫25例，骨盆直腸間隙膿腫10例，直腸后間隙膿腫17例。兩組患者在性別、年齡、病種方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 觀察組 選用本院制劑中藥濃縮液痔科洗劑，每瓶200 ml，塑料瓶包裝，主要成分為中草藥火炭母、入地金牛和冰片等。護理方法:用前將藥瓶底部的中藥沉淀搖勻，取藥液100 ml加開水2000 ml置坐浴盆內，坐浴盆放置坐浴架上，協助患者坐在坐浴架上，趁熱氣盛時，利用藥水蒸汽將肛周膿腫術后創面熏蒸10min，待藥液溫度下降至45～50℃時，協助患者坐入盆內，把創面完全浸入藥水中坐浴15min。

2.2 對照組 選用高錳酸鉀外用片，鋁塑泡罩包裝，主要成分為高錳酸鉀，輔料是硼酸和助溶劑。用藥方法:取高錳酸鉀外用片0.4 g加開水2000 ml置坐浴盆內，待高錳酸鉀片充分溶解后，即配制成1∶5000的高錳酸鉀溶液，熏洗坐浴方法同觀察組。

2.3 基礎治療 兩組患者在研究期間，不應用其他鎮痛的藥物，可按常規使用抗生素及止血藥。術后第2天起，每天早、晚及大便后均行術口熏洗坐浴。坐浴后予安爾碘棉球消毒、黃油紗引流及無菌紗棉覆蓋。7 d為1個療程。

2.4 觀察指標

2.4.1 疼痛強度 肛周膿腫術后第2天首次換藥為疼痛最明顯的時間點，比較此時間點兩組患者創面的疼痛程度。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[6]，在白紙上劃一條長10 cm的直線，兩端分別表示為“無痛(0)”和“最嚴重的疼痛(10)”，患者根據自己所感受的疼痛程度在直線上某一點作一記號，從“無痛(0)”端至所畫記號之間的距離即為疼痛評分的分數。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。評估時間選擇在早上坐浴后至創面換藥前的靜息期進行，以免各種因素影響疼痛評估的準確性。評估疼痛前詳細為患者講解評分的意義和要求，必須讓患者正確理解疼痛標尺每一個數字所代表的意義，讓患者在充分理解的前提下配合評分工作。

2.4.2 疼痛時的生理指標 患者術后首次換藥一般在首次坐浴后進行。觀察和記錄首次換藥后10min兩組患者的脈搏、呼吸、收縮壓及舒張壓情況。對所記錄的生理指標值進行分析和比較。通過比較可反映出在同一換藥技術水平、不同坐浴方法下創面的疼痛強度。

2.5 統計學方法 數據經PEMS 3.1處理，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

3 結果

3.1 兩組患者術后第2天首次換藥的疼痛程度比較(表1)

表1 兩組患者術后第2天首次換藥的疼痛程度比較 例(%)

3.2 兩組患者首次換藥后10min生理指標比較(表2)

表2 兩組患者首次換藥后10min生理指標比較(±s)

表2 兩組患者首次換藥后10min生理指標比較(±s)

注:1)為 t′值

組別 例數 脈搏(次/min)呼吸(次/min)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)觀察組 52 78.00 ±5.16 17.00 ±1.22 125.00 ±5.35 76.00 ±3.06對照組 52 96.00 ±5.71 22.00 ±1.56 143.00 ±8.26 95.00 ±4.43 t ) 25.44731)P值值16.8657 18.2061 13.18941＜0.001＜0.001＜0.05＜0.05

4 討論

4.1 中藥濃縮液坐浴對減輕肛周膿腫術后創面疼痛的機理坐浴是肛周膿腫術后常規的療法，目前，臨床上普遍采用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，也是我科一直沿用的坐浴方法。高錳酸鉀溶液坐浴效果肯定[7]，可清潔創面，預防感染，并通過溫熱作用，促進血液和淋巴循環，緩解肛門括約肌痙攣，但對創面疼痛的防治效果欠佳，且濃度過高或長期使用對皮膚、黏膜容易引起腐蝕性灼傷，延誤創面愈合。祖國醫學認為，形成肛癰的原因主要是外感風熱燥火濕邪，或飲食醇酒厚味，引起濕熱內生，熱毒結聚，下注肛門，致使瘀血凝滯，經絡阻塞，血敗肉腐而成。中藥濃縮液痔科洗劑是以火炭母、入地金牛、冰片為主要成分，現代藥理分析[8]，火炭母具有清熱解毒、利濕消滯、涼血止癢和明目退翳的作用，入地金牛具有祛風通絡、勝濕止痛、消腫解毒的作用，冰片具有開竅醒神、散郁火、去翳明目、消腫止痛的作用，此中藥濃縮液應用于肛周膿腫術后坐浴，針對病因病機，辨證施治，除了具有普通坐浴法的功效外，尚有清熱燥濕、消腫止痛、生肌斂瘡之功，充分發揮“熱”和“藥”的協同作用，熱助藥力，直達病所。

4.2 中藥濃縮液坐浴減輕肛周膿腫術后創面疼痛的優點本研究采用中醫的理念，以純中藥制劑為切入點，克服了傳統水煎中藥程序煩瑣、應用不方便等不足，采用現代工藝，將諸種中藥制備成瓶裝，通過熏洗坐浴，熱力配合藥力，有效成分易于析出，具有安全可靠、操作簡便、攜帶方便、免煎煮、保存期長等優點。在創面坐浴治療的基礎上發揮了止痛作用，減輕了患者的痛苦，增強了機體的防御能力，有助于患者早日康復，值得臨床推廣應用。

[1]榮文舟主編.現代中醫肛腸病學[M].北京:科學技術文獻出版社，2000:134.

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[3]劉 磊.一期手術根治肛周膿腫127例臨床體會[J].中國實用醫藥，2011，6(3):82.

[4]劉 娟，譚新玲，劉永芳，等.艾灸穴位聯合耳穴貼壓減輕肛腸術后疼痛的效果觀察[J].中華護理雜志，2006，41(4):362－363.

[5]國家中醫藥管理局.病癥診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1994:94.

[6]呂 晨，鄒建玲，沈淑華，等.視覺模擬量表和語言評價量表用于術后疼痛評估的比較[J].全科醫學臨床與教育，2004，2(4):214－216.

[7]寧余音，范威燕，楊鳳娟，等.不同坐浴時間對痔瘡術后創面菌落的影響[J].護理學報，2006，13(7):15 －16.

[8]雷載權主編.中華臨床中藥學[M].北京:人民衛生出版社，1998:435，436，1218.