應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨Pilon骨折效果分析

陳 雷

(江蘇省淮安市淮陰區(qū)漁溝中心衛(wèi)生院，江蘇淮安223332)

脛骨pilon骨折指的是涉及到負(fù)重關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端骨折，這種骨折站到下肢骨折的很少一部分，只有1%，占脛骨骨折的比重為3%～10%，大部分都為脛骨pilon骨折合并腓骨骨折。有相關(guān)研究分析表明，影響脛骨pilon骨折治療效果的主要因素有兩個，一個是患者骨折的類型，另一個是周圍軟組織的損傷程度[1］。傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后患者出現(xiàn)的局部軟組織并發(fā)癥是導(dǎo)致治療效果不好的最為直接和主要的因素。在本次研究中選擇我院收治的20例脛骨plion骨折患者，分為Ⅰ型2例，Ⅱ型8例，Ⅲ型患者10例，以術(shù)后X線片評估以及Mazur評分系統(tǒng)進(jìn)行功能評價，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院從2009年6月至2012年6月收治的20例脛骨plion骨折患者，其中男14例，女6例。患者的年齡23～57歲，平均年齡(38.3±2.3)歲。開放性骨折的患者有3例，閉合性骨折的患者有17例。在22例脛骨骨折患者中有17例患者合并腓骨骨折。患者致傷原因:高處跌落致傷的患者有7例，車禍致傷的患者有11例，其他原因致傷的患者有2例。所有患者根據(jù)Ruedi－allgower分型情況:Ⅰ型患者有2例，Ⅱ型患者有11例，Ⅲ型患者有7例。

1.2 手術(shù)方法:采用腰硬聯(lián)合麻醉，患者取仰臥位，患側(cè)大腿根部上氣囊止血帶。對與脛骨在同一平面的腓骨骨折，先行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)[2］。脛骨骨折閉合復(fù)位須在C型臂X光機(jī)透視下進(jìn)行，可做小切，口輔助復(fù)位對合脛距關(guān)節(jié)面，對于嚴(yán)重壓縮有骨缺損的病例行一期植入自體髂骨，復(fù)位滿意后，可予克氏針臨時固定。于內(nèi)踝處切口不破壞骨膜，用剝離器在脛骨內(nèi)側(cè)建立深筋膜與骨膜之間的潛行隧道。選用AO脛骨遠(yuǎn)端解剖型鎖定鈦鋼板自隧道插入。C型臂確定并調(diào)整鋼板位置，使其近端在脛骨干居中。克氏針固定鋼板，用同樣的鋼板比對，在脛骨近端各做數(shù)個螺釘切口[3］。于遠(yuǎn)近端分別擰人3枚以上鎖定螺釘，并使骨折部位空置釘孔多于3個。最后檢查脛骨力線，有無成角、旋轉(zhuǎn)畸形。下肢長度有無短縮，關(guān)節(jié)面是否平整，有無傾斜。用扭力改錐鎖定各螺釘。關(guān)閉切口時應(yīng)遵循無張力原則。若脛骨內(nèi)側(cè)切口閉合時張力較大，則應(yīng)優(yōu)先閉合脛骨內(nèi)側(cè)切口，將腓骨側(cè)切口敞開，待二期閉合或植皮[4］。

1.3 療效評價:在本次研究中患者踝與后足功能評分的具體評定標(biāo)準(zhǔn)為三個部分，分別為40分的疼痛、50分的功能以及10分的對線。在最后患者的得分評價:≥90分的患者為優(yōu)，75～89分的患者為良，50～74分的患者為可，＜50分的患者為差[5］。

2 結(jié)果

20例患者全部治愈，患者骨折愈合的時間4～6個月，平均月份為4.7個月。患者的評分結(jié)果:評分為優(yōu)的患者有6例，評分為良的患者有10例，評分為可的患者有2例，評分為差的患者有2例。患者評分的優(yōu)良率達(dá)到80%。在本次研究中患者沒有出現(xiàn)固定松動或者是斷裂的現(xiàn)象出現(xiàn)。有2例患者出現(xiàn)軟組織并發(fā)癥的現(xiàn)象，在經(jīng)過一系列的處理之后治愈。

3 討論

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)的優(yōu)勢在于能夠保持骨折端血運(yùn)以及盡早行關(guān)節(jié)功能鍛煉。其相比于其他方法具有最主要的優(yōu)勢為能夠有效避免患者在軟組織急性損傷期進(jìn)行手術(shù)，這樣就使得患者在手術(shù)的過程中軟組織得到有效的保護(hù)，避免手術(shù)時再次受到損傷[6］。在高能量脛骨pilon骨折中，外翻應(yīng)力常常會使得患者的踝外關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷，這種損傷對于骨折患者來說是非常嚴(yán)重的。現(xiàn)如今在對于脛骨pilon骨折治療的過程中踝外側(cè)結(jié)構(gòu)損傷還沒有引起術(shù)者很大的重視，這樣就會使得患者在接受治療的時候效果并沒有達(dá)到最好。對于伴有腓骨骨折的脛骨pilon骨折患者來說，對于腓骨的固定就變得尤為重要了，并且其不僅在一期復(fù)位固定腓骨中具有重要意義，在二期固定中也同樣具有。其在一期固定時所具有的目的有以下幾點(diǎn):①能夠恢復(fù)患者下肢的解剖學(xué)長度[7］;②能夠充分利用到下脛腓韌帶對于脛骨骨折端的牽引復(fù)位作用，這樣就讓脛骨骨折部位能夠復(fù)位;③能夠在骨折移位之后將其對于患者軟組織的損傷最小化[8］。

就目前的研究來看，對于脛骨pilon骨折采用分期切開復(fù)位內(nèi)固定治療方法能夠取得比較好的治療效果，并且患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況比較少，值得在臨床上得到廣泛的運(yùn)用。

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