淺談膽道外科不同手術方式的特點

陶蘇紅

(江蘇省無錫市第二人民醫院，江蘇無錫214002)

膽囊切除術是目前普外科常見手術之一，其術式有傳統膽囊切除術(opencholecystectomy，OC)，小切口膽囊切除術(minor－ incisioncholecystectomy，MC)，腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopiccholecystectomy，LC)，隨著LC與MC在人體獲得成功，“微創”手術越來越受到醫生和病人的歡迎，二十一世紀是微創外科迅猛發展時代，腹腔手術在微創外科具有舉足輕重的地位。

1 膽囊切除術的方式

1.1 傳統膽囊切除術(OC):連續硬膜外麻醉后，采用右上腹經腹直肌切口或肋緣下斜切口，切口長12～16cm，開腹后解剖膽囊管帶線，常規“順—逆”法切除膽囊，根據膽囊床滲血情況及周圍炎癥情況決定是否置腹腔引流。

1.2 小切口膽囊切除術(MC):連續硬膜外麻醉下取石肋緣下或經腹直肌切口，長4～5cm，分離肌肉，進腹后膽囊周圍置紗布與周圍腸管隔離，用小S型拉鉤顯露膽囊，夾提膽囊底輕輕向外提拉膽囊，如B超或手觸及膽囊內為小結石或膽囊較大分破膽囊，經膽囊底切開將膽囊內容物取凈，逆行剝離膽囊，隨時結扎或電凝止血，分清膽囊管、肝總管、膽總管后，距膽總管0.5cm，結扎切斷膽囊管，再次結扎膽囊管殘端，膽囊床電凝止血，置明膠海綿，不縫合膽囊床，根據周圍炎癥情況決定是否置引流，皮膚采用可吸收縫線皮內縫合[1］。

1.3 腹腔鏡膽囊切除術(LC):全麻下采用德國產“WOLF”三維腹腔鏡，取A，B，C三點腹壁穿刺法手術。先建立氣腹，內鏡頭置入腹腔，探查腹腔;在屏幕監視下，游離膽囊;最后取出膽囊。術畢為預防感染或術中止血鉗滿意的放置引流，放大穿刺器處的腹膜可用創可貼黏附傷口。

2 不同手術方式的特點及優缺點

2.1 傳統膽囊切除術(OC):具有良好的術野暴露，操作均在直視下進行，對于復雜病例能順利完成，但切口長、創傷大、切口感染率高、術中出血量較多、手術時間也較長、患者術后下床活動及胃腸功能恢復和進食較慢。

2.2 小切口膽囊切除術(MC):切口較小、損傷輕微、手術時間短、術中出血少，操作在直視下進行，可行術中探查，如遇復雜情況可立即延長切口，易于把握和處理術中意外情況，患者術后下床活動較早，胃腸功能及飲食恢復較好，并發癥少。不足之處是切口小、難以探查膽總管及其他臟器、手術視野小、易誤傷膽總管。

2.3 腹腔鏡膽囊切除術(LC):創傷小、切口小、恢復快、手術時間、術后進食時間、住院時間及臥床時間短，其缺點是設備昂貴、手術費用高、手術適應癥受限、術中膽管損傷較多見。從手術時間，開始下床活動時間及胃腸功能恢復時間，輸液天數和住院時間比較，明顯短于傳統膽囊切除術。

MC及LC明顯優于OC，而MC與LC也各有優缺點。較LC而言，MC不受醫療條件限制，既符合現代微創外科技術的發展趨勢，整個操作過程又可在直視下完成，可隨時延長切口行膽總管探查，而不需中轉手術方式[2］，無需特殊設備，易于在基層醫院普及，但此操作有一定的難度，要求醫生有一定的OC經驗，高度的責任心以及嫻熟的技巧。而現今社會，越來越多對患者懼怕手術以及對身體外行美容要求越來越高，綜合LC傷口小，痛苦少，術后恢復快等優點。加之隨著腹腔鏡技術水平的逐漸提高以及社會生活水平的提高。LC開始逐漸取代OC及MC成為切除膽囊的首選術式[3］。

3 結論

膽道外科疾病的微創治療是患者的客觀要求，是歷史發展的必然，在未來的一段時間內，普及微創技術是我們工作的重點，增加科技研發的投入，降低微創膽道外科技術的醫療成本。當然，在強調微創外科在膽道外科疾病治療中的重要地位的同時，我們也不排除傳統手術的重要地位。

總之，膽囊結石的外科治療要以療效為前提，術中始終要求遵循安全第一的原則。在預期療效相似的情況下，盡量選擇創傷小，恢復快的方法。微創外科與傳統外科相互配合，術中發生意外或特殊情況時，應及時中轉傳統外科治療。

[1]孫紅緒，文輝清，韓元圣.小切口膽囊切除術65例[J］.中華肝膽外科雜志，2001，7(5):287.

[2]龔光偉，胡漢華，樊立.膽囊切除術致膽管損傷29例分析[J］.中華普通外科雜志，2003，18(5):266 －267.

[3]朱炳光，唐增杰，鄧明福，等.腹腔鏡膽囊切除術11654例報告[J］.中國實用外科雜志，1998，18(5):279 －281.