探討小兒靜脈留置針穿刺雙人配合的技巧

閆麗麗，錢秀玲，宋恩艷，吳倩倩，劉曉媛

(山東省濰坊市婦幼保健院，山東濰坊261011)

靜脈留置針作為一項新的護理技術已廣泛應用于臨床，由于操作簡單，保留時間長，解除患兒每日輸液穿刺的痛苦，減輕患兒家長因穿刺困難而產生的焦慮和心理壓力，提高了護士的工作效率和護理質量[1］。因為兒科具有專科特點，在進行靜脈穿刺時，難以取得患兒的配合，加大了靜脈穿刺的難度，使護士一人難以順利完成，往往需要另一名護士的協助。兩名護士配合是否默契，能否掌握配合技巧，是決定靜脈穿刺能否順利完成的關鍵。2009年5月至2012年11月，我院對360例住院患兒進行留置針靜脈輸液，采取了兩名護士互相配合進行靜脈穿刺的方法。報告如下。

1 配合靜脈穿刺

1.1 配合留置針穿刺:根據患兒病情、所用藥物及治療方案的要求，往往選用靜脈留置針輸液。小兒進行留置針穿刺時，為了便于觀察回血是否順暢，保證穿刺的成功率，一般會選用注射器抽取生理鹽水(直接)連接頭皮針后再連接留置針進行穿刺，并且在穿刺過程中為了避免患兒因肢體活動而導致穿刺失敗，穿刺者左手始終固定穿刺部位不動，由助手護士協助完成送套管、粘貼敷貼等步驟。臨床護士在操作配合過程中，產生了一些配合口令，使助手和穿刺者配合更加默契，保證穿刺過程的順利完成。如選擇四肢靜脈進行留置針穿刺時，可請患兒家長在場幫助固定患兒，助手護士要指導、協助家長穩妥固定患兒。穿刺者左手固定穿刺部位，右手持留置針進行穿刺，見回血后，操作者左手固定穿刺部位不動，右手固定針芯，此時，穿刺者向助手發出口令:“送管”。助手護士協助穿刺者將套管沿穿刺血管的方向平穩送管，隨后，助手向穿刺者發出口令:“撤芯”。穿刺者隨即將針芯平緩撤出。隨之，穿刺者回抽注射器觀察回血情況，并向留置針內推注少量生理鹽水，觀察穿刺處無腫脹時，穿刺者再發出口令:“粘敷貼”。然后，由穿刺者固定留置針套管，助手護士取透明敷貼固定留置針，配合穿刺成功[2］。

1.2 留置針的固定:穿刺完成，由穿刺者固定留置針套管，助手護士取無菌的3M透明敷貼整體固定，以穿刺點為中心，貼膜的一端在進針軟管上方1～2cm處，另一端蓋住穿刺眼處、沿針翼下緣的延長管根部固定，從左向右將貼膜與皮膚拉緊，使之整體固定，將穿刺日期貼于貼膜一側，輸液完畢封管后，用膠布固定延長管及肝素冒。有研究先用帶棉芯的輸液貼蓋住留置針的針眼，然后覆蓋透明貼，留置期間用護腕固定，可延長留置針使用時間。本研究使用彈力繃帶和頭套再次固定，留置時間達到3～5d。

2 協助觀察病情

在穿刺過程中，助手還應配合穿刺者密切觀察患兒的面色、呼吸、意識反應的變化，觀察有無嘔吐、嗆咳或窒息、缺氧等情況，以免因穿刺時哭鬧而導致病情突變[3］。一旦發現患兒出現異常表現，助手應及時提醒穿刺者暫停操作，哄拍患兒，讓其得到片刻休息。出現缺氧者給予吸氧，等情況緩解后再行穿刺。情況嚴重者，應立即進行搶救[4］。靜脈穿刺時多數患兒會因恐懼而進行反抗、掙扎、哭鬧，難以合作，更增加了靜脈穿刺的難度，導致一名護士難以獨自完成操作。

總之，雙人配合操作可以避免因反復穿刺帶給患兒的痛苦、恐懼和心理負擔。可以縮短操作時間，同時也避免了患兒因長時間哭鬧而加重心肺負荷，提高了靜脈穿刺的成功率，使患兒能夠得到及時治療，同時也減輕了患兒及家長的心理壓力。

[1]陳江玲.小兒靜脈留置針臨床應用中的問題及處理對策[J］.護理實踐與研究，2007，4(4):67.

[2]苗金麗，李新玲.小兒頭皮靜脈穿刺成功的護理技巧[J］.護理實踐與研究，2009，6(18):101 －102.

[3]王俊榮，畢月齋，韓月芬.小兒靜脈穿刺方法的探討[J］.護理實踐與研究，2008，5(13):58.

[4]陽康麗.小兒靜脈穿刺難點分析與對策[J］.護理臨床實踐與研究，2007，4(7):73－75.