腸內營養在早期急性重癥胰腺炎中的應用及護理

朱詠梅

(江蘇省無錫市第二人民醫院，江蘇無錫214002)

急性重癥胰腺炎(SAP)是一種兇險的急腹癥，其病情發展迅速，并發癥多，病死率高。完全腸外營養(TPN)在保證病人基本營養的基礎上避免了食物對胰腺的刺激，在急性重癥胰腺炎的治療中有重要的作用，但是長期的禁食和靜脈營養增加了感染機會，導致機體免疫力低下、水電解質酸堿平衡紊亂等并發癥的發生，延緩了病人的康復[1］，臨床觀察和實驗研究表明，適時腸內營養(EN)能夠減少細菌移位和胰腺炎繼發感染的發生率。

1 臨床資料

我科于2011年1月至2012年6月共收住急診胰腺炎病人51例。男性37例，女性14例，年齡34～65歲，平均49.5歲。其中膽源性胰腺炎40例，原發性胰腺炎6例，胰腺膿腫和假性囊腫5例。均腸外營養治療同時予早期腸內營養聯合治療。

2 腸內營養應用的重要性

由于完全腸外營養制劑中缺乏谷氨酰胺，腸道缺乏食物的刺激，腸黏膜萎縮，細菌移位率增加，腸道形態和功能產生異常，腸道屏蔽功能下降。免疫功能出現異常，腸內營養液中含有谷氨酰胺，能維護黏膜的屏蔽功能。腸內營養液是經胃腸道用口服或管飼來提供代謝需要的營養物質及其他營養支持方式，它是一種符合正常生理習慣的營養途徑，對促進受損胰腺組織修復具有重要意義。

3 腸內營養方案的選擇

3.1 腸內營養時間的選擇:早期腸內營養液時間選擇為入院后7～10d，病人治療后病情逐漸好轉，腹痛消失，腹脹減輕時即給予插螺旋式鼻空腸管，插管后12h床邊X平片證實空腸管頭端已進入空腸，然后開始腸內營養液。而一般腸內營養液選擇為入院后14～18d，病情好轉后，必須查血尿淀粉酶、白細胞正常及動脈血氧飽和度大于90mmHg后再開始腸內營養液。

3.2 腸內營養液的選擇:腸內營養液采用百普力全營養制劑，為高能要素配方，其特點是在人體外已經過“預消化”，低脂肪配方含50%中鏈脂肪酸，需要最少的脂肪酶，較低的滲透壓和低滲溶質負荷，針對人體生理特點，充分利用小腸對短肽和氨基酸的兩種運轉機制，最大限度的發揮小腸的代償力，同時也減少對胰腺的刺激，溶解度好，不易堵管，另外，根據情況可適當添加少量的蔬菜汁。

3.3 腸內營養液滴注方法的選擇:腸內營養液滴注應遵循由少到多，由慢到快的原則，逐漸過渡到全劑量腸內營養，最好采用輸液泵控制滴速。第一天滴注等滲鹽水250mL(25 mL/h)，無不良反應，第二天滴注等滲鹽水500mL(50mL/h)，如無異常情況，第三天起滴注適量腸內營養液百普力，開始百普力+等滲鹽水250mL，搖勻后緩慢滴入空腸管(25 mL/h)，觀察患者情況，逐步增加腸內營養液百普力的量，可增加到1000mL，總量增加到2000mL，速度由25mL/h逐漸增至100mL/h，最高滴速不超過125mL/h。根據病人情況，隨時調整滴速與用量，并可增加少量蔬菜汁，逐步減少腸外營養，直至過渡到完全腸內營養。

4 護理要點

4.1 腸內營養管道護理:營養管妥善固定，防止盤繞扭曲、滑脫移動。輸注管為一次性輸注器，每天更換。輸注前后均須溫水25mL沖洗管道，輸注期間4～6h以溫開水20～30 mL沖洗管道1次，防止營養液殘留堵塞官腔或細菌繁殖。

4.2 腸內營養液的溫度與儲存:營養液合適溫度一般調制38℃，如室溫較低時，要將營養液適當加溫，可在滴液管末端用加溫器或熱水袋加溫，從而避免因冷刺激引起腸蠕動加快或痙攣所致的腹瀉。配置和保存營養液時必須無菌操作，配置好的營養液在室溫下使用不超過12h，存放在冰箱中的余液不超過24h。

4.3 護理監測:對接受腸內營養液的病人必須進行代謝與營養兩方面的監測，包括記錄每日出入量，定時測定反映代謝是否平衡的酸堿度、離子、血糖水平，反映營養水平的血白蛋白、轉鐵蛋白的數值等，觀察管飼并發癥，如有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、便秘腹瀉，觀察大便次數，性狀等。發現患者有不能耐受的征象時應及時減速或停止EN。

5 小結

腸內營養是目前人們普遍認為經濟、安全、有效的一種營養支持方法，這種方法具有符合生理狀態、有助于胃腸功能和形態的恢復以及實施操作方便等優點。急性重癥胰腺炎病人早期應用腸內營養，經過營養素對腸道的刺激和對消化道激素分泌的刺激，可減輕腹脹。而且可以防止腸粘膜萎縮，預防腸道細菌移位，降低感染發病率，縮短了Ⅰ級護理的時間，提高了病人的營養狀況，縮短了住院時間，從而減輕了病人的經濟負擔;減輕護士的工作量，提高了工作效率。

[1]陳惜逐，應文娟，李映華，等.急性重癥胰腺炎早期應用腸內營養的護理研究[J］.國際護理學雜志，2007，26(3):240 －242.