十味溫膽湯加減治療廣泛性焦慮癥72例

張 賓 西安市康寧精神病醫(yī)院（長(zhǎng)安710114）

筆者在臨床中運(yùn)用十味溫膽湯加減治療廣泛性焦慮，臨床觀察本方具有理氣化痰，寧心安神的作用，對(duì)于肝氣郁結(jié)，痰熱內(nèi)擾型焦慮癥具有良好的抗焦慮作用，取得較好療效，現(xiàn)介紹如下。

臨床資料 本組72例均為2010年10月至2012年10月在我院門診就診的神經(jīng)癥患者。男27例，女45例；男女比為1∶1.67；年齡小于20歲1例，21～30歲22例，31～40歲24例，41～50歲11例，51～60歲14例，60 歲以上8 例，以20～40 歲的女性居多。72例均排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性焦慮.

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］，《精神病學(xué)》［2］《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］確定臨床診斷。

治療方法 采用十味溫膽湯加減治療。基本方：人參、半夏、郁金各10g，枳實(shí)8g，橘皮9g，白茯苓6g，熟地18g，五味子12g，酸棗仁、生龍骨各20g，遠(yuǎn)志15g。加減：肝火熾盛者加龍膽草、梔子；陰虛火旺者加知母、黃柏；心熱煩甚者加黃連、山梔、豆豉；驚悸者加珍珠母、生牡蠣、生龍齒。每日1劑，溫水煎服，分兩次早晚煎服，14d為1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀部分消失；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改變。

治療結(jié)果 本組72例中治愈42例（58.33%），好轉(zhuǎn)21例（29.17%），無(wú)效9 例（12.5%），總有效率為87.5%。

典型病例 女，38歲，公司會(huì)計(jì)。2012年7月8日就診。患者半年前因賬務(wù)出錯(cuò)而受到領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)，逐漸出現(xiàn)心悸煩悶，易怒，坐臥不安，注意力不集中，胸脅及乳房脹疼，月經(jīng)紊亂，經(jīng)期延長(zhǎng)，口干口苦，多夢(mèng)易醒，有時(shí)徹夜不眠，不能正常工作。舌苔白膩微黃，脈滑數(shù)。診斷為郁證，肝氣郁結(jié)，痰熱內(nèi)擾型，十味溫膽湯加減：人參、半夏、郁金、山梔各10g，枳殼、豆豉、遠(yuǎn)志各15g，橘皮、柴胡各9g，白茯苓6g，五味子、黃連各12g，酸棗仁、熟地各20g，生牡蠣（先煎）、生龍骨各18 g（先煎），每日一劑溫水煎服，服藥7d后癥狀減輕，繼續(xù)用上方加減，再服7d癥狀基本消失，能正常上班。

討 論 焦慮癥是一組以經(jīng)常或持續(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼，或提心吊膽為主要癥狀的病癥，病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)［4］，屬于中醫(yī)學(xué)的“郁證”、“驚恐”等范疇，患者多有憂郁不暢、情緒不寧、胸脅脹滿疼痛以及口干、舌紅、苔黃、脈弦等癥候，為情志異常。與肝失疏泄、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)及臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)有關(guān)，尤與肝的疏泄不暢、膽的決斷失調(diào)密切相關(guān)，其病因病機(jī)多為邪入少陽(yáng)，肝失疏泄，膽的決斷功能失常，氣郁化痰，郁而化熱，痰熱上擾，神明受擾而出現(xiàn)焦慮諸癥。本方由溫膽湯化裁而來(lái)，溫膽湯來(lái)源于宋代，是陳言于的《三因極一病證方論》第十八卷中。主治膽胃不和，痰熱內(nèi)擾證。膽怯易驚，虛煩不寧，失眠多夢(mèng)，嘔吐呃逆，癲癇等證。溫膽湯中雖多化痰之品，但非專為化痰而設(shè)。本方以調(diào)暢氣機(jī)、和胃降逆為主，其所消之痰乃因郁而生。后為元代醫(yī)家危亦林變化發(fā)揮，減去竹茹，加入人參、熟地、五味子、酸棗仁、遠(yuǎn)志改名為十味溫膽湯，首載于《世醫(yī)得效方》，后收錄于《證治準(zhǔn)繩—類方》。主治：心虛膽怯，痰濁內(nèi)擾證。觸事易驚，驚悸不眠，夜多噩夢(mèng)，短氣自汗，適用于痰濁內(nèi)擾，心膽虛怯，神志不寧諸證。方中半夏辛降之氣最佳；生姜和胃降逆；人參、熟地補(bǔ)養(yǎng)氣血；橘皮行胸脘之氣；枳實(shí)行腸中之氣，又有破氣導(dǎo)致之功；石菖蒲行氣開(kāi)郁；郁金活血解郁；五味子、酸棗仁寧心安神；龍骨鎮(zhèn)驚安神為治療情志異常的要藥；茯苓滲利小便與酸棗仁配伍共奏寧心安神之功；甘草配生姜以和中，諸藥合用，共奏化痰清熱、重鎮(zhèn)安神、疏利氣機(jī)之效。

近年來(lái)隨著社會(huì)的發(fā)展和時(shí)代的進(jìn)步，社會(huì)關(guān)系日益激烈，生活壓力越來(lái)越大，人類整日在忙碌中掙扎，加之人際關(guān)系緊張、工作壓力加大、婚戀失意、家庭結(jié)構(gòu)變化、情感壓抑等一系列問(wèn)題的困擾，使人的思想和情緒經(jīng)常處于緊張狀態(tài)之中，致使焦慮癥的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。生活中性格壓抑者、性格自卑者、過(guò)度自愛(ài)者和追求完美者都是焦慮癥的高發(fā)群體，這些人需警惕焦慮癥。當(dāng)出現(xiàn)類似癥狀時(shí)，建議及早就診。同時(shí)在診治的過(guò)程中，必須重視心理治療，作好心理轉(zhuǎn)化工作，調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，才能取得較好的療效。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編.中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：106.

［2］ 郝 偉.精神病學(xué)［M］.4 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：128－131.

［3］ 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997：274－278.

［4］ 孫松濤.柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療廣泛性焦慮72例［J］.中醫(yī)雜志，2000，41（2）：95－96.