血府逐瘀湯與逍遙散配合西藥治療糖尿病性視網膜病變40例

宋艷敏 西安市中醫醫院（西安710001）

糖尿病性視網膜病變是糖尿病常見的和嚴重的微血管并發癥之一，是致盲的重要原因。以視網膜血管閉塞性循環障礙為主要病理性改變特征。屬于中醫眼科中的“消渴目病”，多因氣陰兩虧，目失所養，表現為虛火內生，灼傷目中血絡或勞傷過度，傷耗腎精，脾腎兩虛，目失濡養所致［1］。我們對一組糖尿病性視網膜病變單純性患者80例進行對照設計的藥物治療觀察，觀察血府逐瘀湯配合逍遙散對其的臨床治療療效，現將結果報道如下。

臨床資料 2011月年1月至2012年9月對我院門診單純性糖尿病視網膜病變患者80例160只眼，其中男45例90只眼，女35例70只眼，平均年齡45±5.7歲。所有病例均行散瞳眼底檢查，部分患者通過熒光素眼底血管造影檢查確診。

納入標準 確診II型糖尿病5年以上，臨床表現視霧，或視力輕度下降，眼底有微血管瘤、小出血斑；視網膜靜脈擴張或迂曲；黃斑部視網膜水腫；局限黃色硬性滲出，或斑點或斑塊滲出多者呈環行排列；部分患者經眼底熒光血管造影證實存在微血管瘤者；嚴重病例為3期以內單純性糖尿病視網膜病變。

治療方法 治療組40例80只眼采取血府逐瘀湯配合逍遙散治療，組成當歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍藥、柴胡、桔梗、川芎、牛膝、茯苓、白術各10g，薄荷8g，甘草6g，服法，水煎服，每日1劑，早午分服，連服12劑。對照組40例80只眼采用中成藥復方血栓通膠囊（（廣東眾生藥業股份有限公司生產，國藥準字Z20050245）口服治療，2 粒／次，3 次／d。兩組均口服降糖西藥，二甲雙胍，0.25g，餐前服用，每日兩次，或配合格列美脲1mg早餐前服用治療，并積極指導控制飲食，運動鍛煉量，以及隨氣候和季節變化作出適度調整。

療效標準 眼底檢查，觀察眼底視網膜微血管瘤、出血、滲出的變化情況，進行分級。療效判定：顯效，治療后視網膜出血、水腫、滲出較治療完全吸收；有效，治療后以上內容較治療前50% 以內；無效，治療后以上內容與治療前無變化或者加重。

治療結果 治療前后眼底變化表現 治療組較對照組在視網膜微血管瘤、出血、滲出、水腫吸收情況比較，每個體征指標的積分比較，顯示治療組優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.01）。

臨床療效標準 治療組顯效14例，有效18例，總有效率80%；對照組顯效8 例，有效12例，總有效率為50%。顯示治療組優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.01）。

治療組和對照組均未見全身藥物不良反應。

討 論 糖尿病有關盲的主要原因是糖尿病視網膜病變。現代醫學認為該病是糖尿病微血管病變在眼底獨特環境中的表現，并受全身新陳代謝、內分泌、血液因素等的影響，其發病率隨患病時間長短與糖尿病控制好壞有關［2］。依照眼底檢查察看靜脈血管以及小血管的形態了解血液流動的功能，確定視網膜的循環狀態。

傳統中醫眼科理論認為，肝腎同源，肝開竅于目，腎主藏精，內寓陰陽，涵養瞳神，五臟六腑，十二經脈與眼密切聯系。臟腑功能正常，才能保證氣血源源不斷的輸送到眼部。中醫認為本病的病理上視網膜微血管瘤、毛細血管擴張和滲漏，水腫、出血、滲出均為氣陰兩虛、瘀血阻脈，最終導致眼絡瘀阻，氣血失養。眼底瘀血滲出征象結合內眼結構的臟腑配屬分析，該病屬血瘀證，本為虛，標為瘀，由勞倦內傷，臟腑失調，脈道瘀滯所致，在治法中宜益氣養陰、氣血雙補、化瘀通絡，且配合西藥治療控制血糖。臨床多采用中西醫結合的方法［3，4］。本臨床觀察采取血府逐瘀湯配合逍遙散，以達活血益氣，疏肝理氣之效，標本兼治。血府逐瘀湯從桃紅四物湯化裁而來，不僅可行血分之瘀滯，又可解氣分之郁結，活血而不耗血，袪瘀又能生新，使“血府”之瘀逐去而氣機暢通。方中當歸、生地、茯苓、白術、甘草補益氣血；柴胡、薄荷、枳殼、桔梗溝通上下，疏通經絡，調暢氣機，配合赤芍藥、川芎、牛膝活血之品，以活血行氣，并佐以破血逐瘀的桃仁、紅花，配伍力宏而專，以達到消除離經之血，散瘀化濁之效。全方既補肝體，又助肝用，氣血兼顧，肝脾同治，使肝體得暢，血虛得養，脾虛得補，共湊益氣養血，理氣通絡的作用，發揮對血－視網膜屏障的保護作用，促進視網膜出血、水腫以及微血管瘤的吸收和減少。現代藥理研究證實其具改善微循環，抗休克，抗凝作用，對血小板有解聚作用，增加血管血液流量，降低血黏度，提高缺氧耐受力等作用。對照組采用復方血栓通膠囊，主要由三七、黃芪、丹參、玄參組成的純中藥制劑，保持了中藥的有效成份，具有益血養陰、活血化瘀和改善微循環的功能，是一種簡單有效的治療藥物。血府逐瘀湯配合逍遙散明顯符合中醫眼科的病癥用藥原則，所使用中藥的種類和劑量上明顯重于中成藥復方血栓通膠囊，避免病重藥輕之虞。

［1］ 焦勝敏.糖尿病性視網膜病變中西醫治療進展［J］.陜西中醫，2012，33（4）：503－505.

［2］ 崔凡明，侯 儉，王旭光，等.早期糖尿病視網膜病變與全身因素關系的探討［J］.中華眼底病雜志，1995，11（2）：83－85.

［3］ 潘 穎.補氣祛瘀湯配合激光治療糖尿病合并視網膜病變療效觀察［J］.陜西中醫，2012，33（11）：1499－1500.

［4］ 田 慶，王永生.加味桃紅四物湯治療糖尿病周圍神經病變療效觀察［J］.陜西中醫，2012，33（8）：987－988.