中風(fēng)失語(yǔ)癥古方劑探析

蘇同生 蘇 琪 陜西省中醫(yī)醫(yī)院（西安710003）

中風(fēng)是一種發(fā)展快、恢復(fù)慢、死亡率高、致殘重的臨床常見(jiàn)的腦血管疾病。中風(fēng)失語(yǔ)癥是中風(fēng)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，占20%～38%［1］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)失語(yǔ)癥的認(rèn)識(shí)較早，對(duì)其病因病機(jī)、治療方藥探析經(jīng)歷了歷代嬗變，積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)制了許多顯效于臨床的名方。醫(yī)家所創(chuàng)制的名方體現(xiàn)了其學(xué)術(shù)風(fēng)格及理論，反映其在特定知識(shí)背景下，結(jié)合臨床實(shí)際，對(duì)現(xiàn)有理論在不同層次上的發(fā)揮和創(chuàng)新。因此，對(duì)歷代方劑的研究是探索中醫(yī)辨證論治理論和總結(jié)醫(yī)家學(xué)術(shù)思想的有效途徑，本文對(duì)中風(fēng)失語(yǔ)癥古代名方作以探析如下。

地黃飲子 古醫(yī)家（劉完素）認(rèn)為中風(fēng)發(fā)病，多由內(nèi)起，而非外中風(fēng)邪，“所以中風(fēng)癱瘓者，非謂肝木之風(fēng)實(shí)甚而卒中也，亦非外中于風(fēng)爾。由乎將息失宜而心火暴甚，腎水虛衰不能制之，則陰虛陽(yáng)實(shí)，而熱氣怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒無(wú)所知也”。內(nèi)傷之中，尤以情志失調(diào)，五志過(guò)用為害最甚，“是以多因喜怒思悲恐之五志有所過(guò)極，而卒中者，由五志過(guò)極皆為熱甚故也”。偏癱之由責(zé)在熱郁而氣血不通。其發(fā)病機(jī)制是由“熱氣太盛，郁結(jié)壅滯”而氣血失于流通之故，基于如上觀點(diǎn)，劉完素創(chuàng)制了地黃飲子名方，該方子載于《素問(wèn)·宣明論方·卷二》，由生地黃、巴戟天、山萸肉、石斛、肉蓯蓉、附子（炮）、五味子、肉桂、茯苓、麥冬、菖蒲、遠(yuǎn)志、生姜、大棗、薄荷組成。主治瘖痱、腎虛弱、厥逆、語(yǔ)聲不出、足廢不用等癥。《醫(yī)方集解》指出方中地黃以滋根本之陰。巴戟天、肉蓯蓉、附子、官桂返還真元之火，左右余藥，令水火相交，精神漸旺，風(fēng)火自熄。但針對(duì)腦出血初期患者，我們應(yīng)遵循劉河間說(shuō)過(guò)的“凡覺(jué)中風(fēng)，必先審六經(jīng)之候，慎勿用大熱藥烏附之類”；為此，我們臨床的經(jīng)驗(yàn)是生地黃用量在每劑30g ～50g，而桂附僅用3～6g，巴戟天僅用12g，以符合劉河間創(chuàng)方劑之本意。由于瘖痱病變乃是氣不到之處，也是病邪存留之所，只有依賴地黃較大量的投施；以及桂附推動(dòng)，群藥得各盡其職，才能使血得充、筋得強(qiáng)、肌肉得養(yǎng)、腦府得補(bǔ)充，瘖痱得除。

大秦艽湯 對(duì)于“中風(fēng)外無(wú)六經(jīng)之形證，內(nèi)無(wú)便溺之阻格，血弱不能養(yǎng)筋，手足不能運(yùn)動(dòng)，舌強(qiáng)不能言語(yǔ)，宜養(yǎng)血而榮筋”，該方源自《素問(wèn)·病機(jī)氣宜保命集》卷中。由秦艽、甘草、川芎、當(dāng)歸、白芍藥、細(xì)辛、川羌活、防風(fēng)、黃芩、石膏、吳白芷、白術(shù)、生地黃、熟地黃、白茯苓、川獨(dú)活組成，方中所用諸疏風(fēng)之品為其特色，看似養(yǎng)血祛風(fēng)，但卻不是針對(duì)六經(jīng)之形證而設(shè)，所用風(fēng)藥非為祛風(fēng)，意在借其辛散之力，以疏通氣血之郁滯，助養(yǎng)血藥達(dá)于病所，以滋潤(rùn)筋脈，合于“氣血不通”而致偏癱之病機(jī)。是以“辛熱治風(fēng)之藥，開(kāi)沖結(jié)滯，榮衛(wèi)宣通而愈……凡用辛熱開(kāi)沖風(fēng)熱結(jié)滯，或以寒藥佐之尤良，免致藥不中病而風(fēng)熱轉(zhuǎn)甚也”。這充分說(shuō)明了諸辛熱風(fēng)藥之用意，又解釋了伍用生石膏、黃芩、生地之奧秘。如此則用風(fēng)藥以開(kāi)散結(jié)滯，疏通氣血，而無(wú)火燥傷陰之虞；又使諸養(yǎng)血藥無(wú)滋膩壅滯之苦。“熱則風(fēng)動(dòng)，宜以靜勝其燥，是養(yǎng)血也”。有人用大秦艽湯加減治療中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)空虛，風(fēng)熱瘀血，痹阻經(jīng)脈證38例。結(jié)果：治愈14例，顯效8例，有效10例，總有效率89.4%。

神仙解語(yǔ)丹 出自《婦人大全良方》卷三。由白附子（炮）石菖蒲（去毛）、遠(yuǎn)志（去心，甘草水煮十沸）、天麻、全蝎、羌活、白僵蠶（炒）膽南星（牛膽釀，如無(wú)，只炮）各30g，木香15g組成。用法：上為細(xì)末，煮面糊為丸，如梧桐子大，辰砂為衣。每服20～30丸，薄荷湯下。無(wú)時(shí)候。主治心脾經(jīng)受風(fēng)，言語(yǔ)謇澀，舌強(qiáng)不轉(zhuǎn)，涎唾溢盛。方取白附子、膽南星化痰開(kāi)竅，天麻、僵蠶、全蝎熄風(fēng)通絡(luò)，木香辛香醒神，菖蒲、遠(yuǎn)志引諸藥入心。本方妙在用羌活入督脈而貫通百脈，以開(kāi)心音，《醫(yī)學(xué)心悟》謂羌活“能治賊風(fēng)失音不語(yǔ)”；薄荷湯送服，辛涼芳香，清利咽喉，開(kāi)通聲道，具向?qū)еx。另外用木香也是本方的特色，《本草綱目》謂：木香乃三焦氣分之藥，能升降諸氣。諸氣膹郁，皆屬于肺，故上焦氣滯用之者，乃金郁則泄之也。

綜上中風(fēng)失語(yǔ)是熱郁而氣血不通，郁結(jié)壅滯廉泉而成，臨床選方在辛通用藥為前提情況下，應(yīng)該依不同兼見(jiàn)證區(qū)別應(yīng)用方可湊效。

［1］ Berthier ML.Poststroke aohosia：Epioleniology，plth ophysiolcgy and tredtmeriti［J］.Drug aging，2005，22（2）：163－182.

［2］ 李 濤，周紹華.大秦艽湯加減治療急性缺血性中風(fēng)3期［J］.中醫(yī)研究，1995，8（3）：21.