半夏瀉心湯加味研末臍敷對化療后嘔吐的作用

張 偉 河北省涿州市中醫醫院腫瘤科（涿州072750）

胃腸道反應是化療藥物使用中最常見的不良反應，在某些化療方案如含順鉑的化療用藥中，其發生率可高達90%［1］，以嘔吐最為常見。我院通過長期臨床研究發現，正確運用半夏瀉心湯成分研末輔以黃芪、肉桂、冰片等制成中藥臍敷劑可有效減少化療后嘔吐的發生率，其效果優于昂丹司瓊、小半夏湯等常規藥物，能在一定程度上改善患者的生活質量，提高化療療效。

1 化療后嘔吐的發病機制 化療藥物引發惡心、嘔吐等胃腸道反應的的機制尚不完全清楚，目前大部分研究者認為其過程主要與丘腦嘔吐中樞受刺激有關［2］。臨床研究表明，絕大部分均可不同程度的引起機體嗜鉻細胞釋放第二信號，從而引起迷走神經興奮導致嘔吐［3］。由于嘔吐引發條件存在多樣化，部分患者還可因過敏、條件反射、神經因素等引起中樞性嘔吐。

2 臨床用藥及作用機理 2.1 昂丹司瓊 昂丹司瓊是多巴胺受體拮抗劑，是臨床常用的抗嘔吐藥物，主要用于腫瘤化療、急性顱損傷和藥物引起的嘔吐，同時它還具有5－羥色胺4受體激動效應，可作用于延髓丘腦催吐化學中樞中的多巴胺受體，但有部分患者會因多巴胺受體長期抑制而出現錐體外系反應［4］。

2.2 小半夏湯 小半夏湯治療嘔吐源于東漢名醫張仲景的《金匱要略》［5］，作為臨床止吐的基礎中藥處方，主要由半夏和生姜組成，常見劑量為半夏20g，生姜10g，也可根據患者體質采用半夏15g，生姜10g。其中生姜辛溫，善于溫胃散熱，有利于降逆止嘔；半夏辛燥，和胃止嘔，二者合用，有護胃止嘔的功效。但胃腸道反應嚴重患者服藥困難，其臨床應用在一定程度上受到限制。

3 中藥臍敷治療化療后嘔吐 3.1 臍敷藥物 取半夏瀉心湯成分（除生姜）20g，黃芪15g，肉桂10g，冰片6g等中藥研末，取適量黃酒生姜汁1：1調成糊狀，與化療前1h敷于臍部神厥穴，并用大小適宜的無敏膠布敷貼固定，以60min～90min為宜，連續使用3d，并保持每日更換1次。如果局部瘙癢則及時取下。

3.2 作用機理 中醫臍敷又稱中醫臍療，屬于中醫外治法范疇，是根據患者癥狀選取合適的中藥予以研末，再選用黃酒、鹽水、白醋、蛋清或油類等調和成糊狀，敷于臍部神厥穴，從而治療和預防疾病。臍療的治療機理可主要歸納為以下3個方面。

3.2.1 滲透效應 中藥臍療具有較強的滲透作用，敷于臍部神厥穴的藥物極易通過滲透作用和神經反射作用使藥物分子進入血液循環，進一步分布于全身各組織、器官。在化療后嘔吐的治療中，可有效減輕胃腸道不適，達到止吐效果。

3.2.2 刺激效應 除滲透效應外，刺激效應也是臍療施藥的主要作用機理之一。中藥臍敷作為一種穴位施藥法，可利用藥性在滲透作用的基礎上起到刺激效應從而預防和治療疾病。強烈的刺激作用可激發機體自身免疫功能，增強代謝能力，同時輔助調理氣血，是藥物滲透進入血液循環的基礎。

3.2.3 應激效應 應激效應是機體神厥穴受藥物刺激后，藥物滲透達到一定極限，機體被動產生的非特異性刺激，是一種有利于機體的良性刺激，可在一定程度上激發機體內部的生理應急系統，增強機體自身免疫力，提高新陳代謝能力［6］。

4 中藥臍敷的治療作用 4.1 中醫理論對中藥臍敷的認識 從經絡學說來看，臍部為機體經絡的中樞，神厥穴位于任脈，總司人體諸經百脈，同時臍為沖脈循行之所，與百脈相通。中藥臍敷可調節人體陰陽平衡，減少氣血耗散，調節陰陽，減少水腫，有效調節胃腸功能紊亂，溫陽降逆。綜合來看，中藥臍敷可收斂止汗、通竅泄水、溫通利尿、溫陽行氣、和胃降逆。

4.2 現代醫學對中藥臍敷的認識 臍是胚胎發育過程中腹壁的最后閉合處，由于表皮角質層最薄，屏障功能最弱，因此藥物極易穿透并彌散，且臍部皮下無脂肪組織或脂肪組織薄弱，皮膚與筋膜、腹膜直接相連。同時，臍下腹膜分布有豐富的微循環網和靜脈網，藥物在穿透臍部皮膚后可直接擴散進入體循環，生物利用度高［7］。

［1］ 鄭仁省.調營飲對化療所致骨髓抑制小鼠外周血象及骨髓有核細胞的影響［J］.河北中醫，2011，33（1）：104－107.

［2］ 丘 平，申 翔.中醫藥治療化療后嘔吐反應的研究進展［J］.云南中醫中藥雜志，2012，33（9）：72－73.

［3］ 古宏暉，楊振江，張曉玲.和胃貼防治化療所致延遲性嘔吐的臨床觀察［J］.中國醫藥導刊，2009，11（7）：1231.

［4］ 屠德敬，趙海燕，谷建鐘，等.75例大腸癌患者化療前后中醫證候變化臨床研究［J］.中華中醫藥學刊，2009，27（8）：1678－1680.

［5］ 張恩寧，曲維慶，劉 磊，等.甲地孕酮聯合昂丹司瓊對胃腸道腫瘤化療所致嘔吐預防效果的臨床觀察［J］.中華腫瘤防治雜志，2009，16（17）：1329－1331.

［6］ 李少麗.中藥敷臍輔助治療胃腸道腫瘤化療患者惡心、嘔吐的效果觀察［J］.中國臨床護理，2012，4（3）：201－202.

［7］ 周紅光，陳海彬，吳勉華，等.消癌解毒方配合化療治療中晚期惡性腫瘤臨床療效觀察［J］.中華中醫藥雜志，2010，25（7）：1140－1143.