對徐康眉批《心太平軒醫(yī)案》的初評

盧 棣 楊亦豐陜西省中醫(yī)藥研究院（西安710003）

1 概述 《心太平軒醫(yī)案》為清代徐錦所撰，一卷本。徐錦，名奉直，諱錦，字炳南，號淡安，長州（今江蘇蘇州）人。咸豐元年（公元1851 年）春，徐錦曾孫徐康將其先君《心太平軒醫(yī)案》“付之剞劂”，并對該書做了大量眉批。徐康生卒不詳，據(jù)《心太平軒醫(yī)案》序文稽考，應是道光、咸豐至光緒年間人。徐康一生深得先君遺澤，繼承先君衣缽“跳身上海，懸壺濟世”。據(jù)《心太平軒醫(yī)案》影印本手抄者黃壽南語評：“徐康，號子晉，能書畫醫(yī)。其世業(yè)識古器，往來于當?shù)馈保梢娦炜狄彩且晃欢嗖哦嗨嚨娜遽t(yī)。筆者在對《心太平軒醫(yī)案》的點校整理中，對該書眉批部分進行了句讀校勘、考證注釋及梳理分類，以冀對《心太平軒醫(yī)案》的研究有所裨益。據(jù)筆者初步統(tǒng)計，《心太平軒醫(yī)案》全書眉批文68處，眉批病癥名稱101處，以行草字體書寫，書法雋永，文字雅樸，內(nèi)容豐瞻，筆帶情感，既有經(jīng)文典故，亦有逸聞趣事，茲就眉批內(nèi)容分述如下。

2 內(nèi)容剖析 徐康眉批文內(nèi)容十分廣博，涉及《心太平軒醫(yī)案》一書所載醫(yī)案的病證名稱，案情由來、病因病機、方藥組成、疾病預后等方面，眉批還依據(jù)徐康個人所見所聞、所思所驗、忠實記載了有關(guān)醫(yī)案的病人姓氏、從業(yè)狀況及與其先君之交往軼事等，對當時的重大歷史事件如庚申浩劫多有提及，同時也褒揚了其先君蔭望遺澤等等，內(nèi)容豐富生動，注論結(jié)合，頗具特色。

2.1 確定病證名稱 《心太平軒醫(yī)案》最初未注明病案名稱，徐康為是書病案冠名，是諸多眉批中最為常見的一種形式，冠名皆居案例之首。《心太平軒醫(yī)案》以內(nèi)科為主，側(cè)重溫（熱）病，旁涉外、婦、兒、耳鼻喉、眼、皮膚等科，共記載235個病案，徐康大都給予冠名。如《心太平軒醫(yī)案》載：“某，勞倦傷脾，濕熱內(nèi)阻，神倦色黃，嘈雜易饑，肌肉消瘦，經(jīng)所謂解亻亦是也”，眉批冠名為解亻亦。解亻亦為古病名，《素問·平人氣象論》云：“尺脈緩澀，謂之解亦安臥”，表現(xiàn)為肢體倦怠，精神疲憊；又如，“某，瘡毒內(nèi)陷，肢腹脹大，溺短便溏，食減，勢將成臌”，眉批冠名為瘡臌；《心太平軒醫(yī)案》載“宜興徐，患頸項有似痰串歷，就專科醫(yī)治罔效，來省就診”案，眉批冠名為失榮；又如治“常鎮(zhèn)道憲趙少君患懸癰”案，眉批冠名為懸癰。懸癰又名騎馬癰，生于會陰穴，初生如蓮子，微癢多痛，日久焮腫，形如桃李。由三陰虧損，兼憂思氣結(jié)，濕熱壅滯而成；再如，“天賜莊高延診，案云：稚年腹痛，結(jié)癖攻觸，潮熱發(fā)于下午，納減形瘦，面黃，溺短，脈細數(shù)，童勞疳積”，眉批冠名為童癆。徐康采用為醫(yī)案冠名的形式為醫(yī)案釋疑解惑，畫龍點睛，體現(xiàn)了辨證論治的要點。

2.2 引舉先君驗案 為了能夠通過醫(yī)案更好地繼承先君之旨，徐康在眉批中還引舉補充了一些醫(yī)案。如治舒鐵云孝廉淋濁案，徐康眉批文云：“先君治上海某，向作海船生業(yè)，由寒儉以致素封。坐勞心過度，已積年矣。后雖不登舟，而舟行之后，在家屈指默記水程，以驗風波。后得沙石淋癥，其苦萬狀，至吳門就診。因用虎杖散服之而通，諄勸其屏去家事，住庵觀養(yǎng)病調(diào)理，不兩月而豁然。親送德華牡丹百本。因延之入座，飲酒極歡，且囑其勿理家務(wù)，以杜復發(fā)難治。詎素性操勞，不耐閑坐，半年后仍蹈故轍，再發(fā)不及治而卒。惜哉！康附記”。這些醫(yī)案為徐康在眉批中為論說醫(yī)理而補充，從中可窺徐錦臨證用藥之一斑，皆極具參考價值。

2.3 詳解處方用藥 《心太平軒醫(yī)案》載治閩省臬憲蘇城額中年尚未毓麟案，囑其先服棉花子丸，眉批文“棉花子丸即毓麟丸，木棉子、大熟地、枸杞、線膠、沙苑子、骨脂、柏子仁、當歸、生牛膝、生杜仲粉、楮實子、云苓、川萆薢、麥冬、五味。”毓麟，生育之美稱也。觀是方組成，皆大隊滋陰益血、補腎填精之品，有促使受孕生子之功，與毓麟合拍。該眉批點明了棉花子丸的組方用藥，使其可學可傳，尤為可貴。

2.4 預測疾病轉(zhuǎn)歸 《心太平軒醫(yī)案》載治張某“嗜飲傷胃”案，眉批文“失血癥咳嗽必死，不論多少，喉中有竅，則咳血殺人。”失血一證，多見肺癆、肺脹之晚期，如“嗜飲傷胃”，再加咳嗽，多預后不良。癆瘵、肺脹病位在肺，肺者屬金；嗜飲者必傷胃，胃為陽土，土生金，此所謂母子同病。火刑金，灼傷肺絡(luò)，迫血妄行，必氣隨血亡，恐有不測。徐康在眉批中參以自己的經(jīng)驗分析病機，預測轉(zhuǎn)歸，給醫(yī)者或病患以警示，具有啟迪和借鑒作用。

2.5 褒揚先君醫(yī)術(shù) 《心太平軒醫(yī)案》載治江城張煉師不寐案，眉批文“案：先大父《奇病録》中奇治一卷中載，三年不寐，用刀豆子一味，井水一碗止痢，醋一杯止嗽，皆劫聞而應如桴鼓”。《奇病錄》是徐錦另一部著作，徐錦死后，由徐康付梓刊印，惜毀于“庚申之劫”。刀豆子，健脾止瀉；醋，味酸，收斂肺氣止咳。該眉批通過徐錦采用單驗方而出奇制勝的案例，反映了徐錦法不尋常、善思善變的診治特色。

2.6 感佩先君恩德 在治閩省臬憲蘇城額中年尚未毓麟案中，還有一段眉批文寫到：“案：臬憲后為粵西中丞，名蘇城額，其兄名琦成額，為東撫。道光九年，先叔父師竹公禮部試下第后，報捐知縣，分發(fā)粵西中丞。閱履歷后，即首詢大父名諱，并將前數(shù)年因緣暢敘，一見傾心。于一月中，即欲委任馬平篆事，詎叔父以舟車長途劬瘁，竟一病不起。其時叔母暨亡，二弟妹輩皆同往旅次，欲歸不得。幸中丞與俞苕琴太守倡捐，得以返里安葬。大父之澤彌遠哉”。此段眉批以感佩之情緬懷了先君以醫(yī)德醫(yī)術(shù)名世，大濟蒼生，蔭澤后人的事跡。

總之，《心太平軒醫(yī)案》之眉批發(fā)揮其要義，豐富其內(nèi)容，廣泛闡述，注論結(jié)合，切合臨床，獨具特點，對理解和研究《心太平軒醫(yī)案》具有重要的參考價值。