冠狀動脈搭橋術后自汗的治療體會

劉曉艷 高 慧 指導 劉 真

河北醫科大學附屬石家莊市中醫院（石家莊050051）

劉真教授是河北省首屆名中醫、第四批河北省老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，臨床擅于治療心血管疾病、善于運用膏方調理大病久病后出現的疑難雜癥，筆者有幸跟從吾師學習，現將吾師臨床中治療冠狀動脈搭橋術后出現自汗的治療體會總結如下。

案例 高某，男，69歲。2012年7月16日初診。患者訴冠狀動脈搭橋術后出現身熱而后汗出、汗出身涼，頭項汗出，右側肢體汗出伴右側肢體麻木不適，多于午后出現，心前區不適，時有心煩，口干舌燥，周身乏力；納可，時有不易入睡，大便日一行，小便尚可。舌淡苔白，脈沉細。既往冠心病、冠狀動脈搭橋術后。中醫診斷為自汗，證屬：氣血虧虛，瘀阻血脈。治以益氣養血，活血通絡兼以養陰清熱。藥用：太子參、五味子、白芍、防風、牛膝、佩蘭、炒谷芽、炒麥芽各10g，地骨皮、雞血藤、首烏藤、麥冬各15g，黃芪、浮小麥各30g，荊芥6g，桂枝3g，7 劑，日1劑，水煎服。7月23日復診，患者汗出減輕，心煩減輕，周身乏力好轉，口干舌燥減輕，上方加知母10g，百合30g，蜂蜜適量收膏。早晚空腹各一湯匙（約20g），適量開水沖服或噙化，如遇感冒、腹瀉等急性病時暫停。忌食辛辣、濃茶、蝦蟹、豬血。

按 患者冠狀動脈搭橋術后屬于大病術后傷及氣血，氣血虧虛，患者舌淡苔白，脈沉細，屬氣血虛之征象。氣血虧虛無力固攝津液而至汗出屬自汗，患者汗出在頭項、右側肢體，屬局部汗出，汗出日久，雖然舌脈未見血瘀之癥亦有瘀血存在，證屬氣血虧虛、瘀血阻脈。周學海《讀醫隨筆·卷三》說：“夫血猶舟也，津液水也。”汗出津傷，津虧血行不暢導致瘀血的產生；汗出津傷故而口舌干燥；心主血脈，心脈閉阻故而心前區不適，加之冠狀動脈搭橋術后傷口亦會導致胸部不適。方用生脈散加養血活血之品，少佐斂汗之品；太子參補氣而傷津作用甚小，太子參合麥冬、五味子益氣養陰，補充津液；“營在脈中”，“衛在脈外”，桂枝、白芍兩藥合用，一散一收，調和營衛；黃芪、浮小麥益氣固表斂汗；患者汗出多于午后出現，表明有陰虛內熱在內，故給與地骨皮清虛熱；荊芥、防風祛除在表之邪；雞血藤、首烏藤，二藤活血通絡、養血安神；正值暑熱季節，故加用佩蘭祛濕；患者雖無納食不適，亦加用炒谷芽、炒麥芽調理脾胃氣機。后期換用膏方調理氣血，給予膏方治療的方式有著其他制劑無法比及的優勢，以膏方緩圖其功。

討 論 冠心病是目前危及人民生命健康的常見疾病，進行冠狀動脈搭橋術是對于冠狀動脈狹窄嚴重的患者挽救其生命、改善其生活質量的有效辦法。研究表明冠狀動脈的病變支數與LVEF、FS值呈明顯負相關，長期的缺血使相關心肌處于冬眠狀態［1］。從中醫角度看則是久病導致氣陰嚴重虧虛。臨床行冠脈搭橋術的患者術后多見自汗。汗證是人體陰陽失調，營衛不和，腠理開闔不利而引起汗液外泄的病證［2］，汗液是津液通過陽氣的蒸騰氣化后，從玄府排出之液體。血又為心之所主，汗為心之液，“血汗同源”，治療此汗證，單純運用益氣固表止汗之法是不可的，要想到該汗證之根源緣于氣血虧虛、津傷血瘀。搭橋之人多病久，加之術后氣陰損傷愈重，病屬真陰虧耗，陰虛不能制陽，虛火鼓動津液外泄而成汗證［3］。久病入絡亦有瘀血留置經脈，汗出日久，陰虛內熱，故而在益氣固表止汗的同時運用活血、清虛熱之法。同時調和營衛、兼顧暑期氣候濕熱之特點，搭橋術后心氣陰受損加劇易并傷及脾胃。故注意加用祛濕調理脾胃之藥。此例患者出汗的特點是身熱而后汗出、汗出身涼，頭項汗出，右側肢體汗出，表現半身、某一局部汗出，中醫內科學新世紀第二版教材提到肺衛不固證中有“或表現半身、某一局部出汗”，但筆者認為不能單純以肺衛不固為其病機，還要參考其他癥狀，此例患者局部汗出，尚有右側肢體麻木不適，汗出多于午后出現，時有心煩，口干舌燥，已有陰血傷的表現，且患者冠心病病史彌久，加之術后體虛，氣血虧虛亦可導致瘀血的留置。《醫林改錯》載“競有補氣固表，滋陰降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀，亦令人自汗、盜汗”。《素問·至真要大論》云：“疏其血氣，令其條達，而致平和。”所以冠狀動脈搭橋術后自汗的治療以單純的益氣固表止汗之法是不可的，要尋根定法，調其氣血。

［1］ 周世琴，王海昌.冠狀動脈病變支數及介入治療對冠心病心功能的影響［J］.陜西醫學雜志，2006，35（12）：1591－1593.

［2］ 王 丹，賀 嶸.從心腎論治自汗證療效觀察［J］.陜西中醫，2011，32（8）：1022－1023.

［3］ 郭立中，郭 茗.杜雨茂教授應用腎氣丸治療面部升火的經驗［J］.陜西中醫學院學報，2011，34（3）：13－14.