輸尿管鏡下尿路結石鈥激光碎石術的護理要點

李賢英

李賢英:女，本科，主管護師

輸尿管結石多因排出時受阻于輸尿管狹窄處，并駐留時間過長而積累長大，屬泌尿外科常發疾?。?］?；颊叨喟橛醒蚣澳I絞痛等，病重者會發生腎積水。輸尿管鏡下鈥激光碎石術具有高效性、穩定性以及安全性，同時出血少，對患者身體損傷小，術后恢復期及住院時間大大縮短，且碎石效果高于其他碎石方法［2］。我院泌尿外科2010年10月～2012年5月收治117 例輸尿管結石患者，通過對其手術前后積極、精細、有效的護理，不但最大程度地避免或減少了并發癥的發生，同時還提高了患者的滿意度，現將護理要點報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組患者117 例，其中男84 例，女33 例。年齡21～67 歲。經診斷均為輸尿管結石。術后117 例患者常規留置雙J 管，行內引流，2～4 周后取出，膀胱內留置尿管2～5 d。

1．2 方法 全麻或連續硬膜外麻醉，并使患者患肢下垂外展。首先，在成像系統下將輸尿管鏡灌注生理鹽水后，輕柔、緩慢送入膀胱，直抵結石處。其次，經輸尿管鏡工作道引入鈥激光光纖，并抵結石。結合結石實際情況，可選用“蟲噬”、“蠶食”等方式進行碎石。粉狀或微粒狀結石隨沖洗液排出，遇有較大碎片，用取石鉗夾出。行常規留置雙J 管及雙腔氣囊導尿管。另外，在碎石過程中，可減緩沖洗液流量，而大大提高視野的清晰度。

2 護理要點

2．1 術前護理

2．1．1 術前準備工作 首先，要詳細查閱相關病歷，并對患者的姓名、年齡及醫師診斷、欲行麻醉方式全面了解。同時，對患者的呼吸、心電、循環、血型等相關功能及檢查結果應詳細了解并熟記，對患者相關的社會背景、文化程度、精神狀態、心理情況也都要掌握。向主治醫師了解具體的手術實施情況，其中包括麻醉方式、特殊體位、手術路徑、醫師是否有無特殊需要，以及相關的手術器械及敷料，準備好輸尿管硬、軟鏡。

2．1．2 術前心理護理 在前期對患者的了解、熟悉過程中，一定要拉近與患者之間的情感距離，增加信任感與親切感，這樣有利于做好術前的心理護理工作。對患者及親屬所提出的各種問題進行逐一的詳細解答，并對患者心理與精神狀態有一個全面、深入的了解，適時、適宜地告知患者及親屬關于麻醉知識、術前、術中及術后的一些相關知識，最大程度地消除患者對手術及麻醉的恐懼感。同時，對鈥激光碎石技術的先進性、安全性、可靠性進行簡短、明了的介紹與講解，以建立并提高患者及其親屬對手術成功的信心與安全感，讓患者以主動、積極的最佳心態接受手術。建立好靜脈通道，并準備好相關的搶救藥品及設備，以備急用。手術體位安置時，要根據患者的實際形體及身高調節腿架的角度及高度，以達到最佳的舒適度及生理角度。

2．1．3 術前護理 做好腸道準備。術前3 d 盡量少攝入富含纖維類的食物。手術當日禁食早餐，并少量飲水［3］。術前要提供舒適、安靜的生活環境，保證患者有一個良好的精神狀態及睡眠。另外，會陰部汗腺多、皮膚濕潤、細菌生長繁殖快，故而應叮囑患者在術前2 d 要每晚進行外陰部清洗，保持其清潔，并于術前1 d 進行會陰部剃毛。如會陰有異常情況則需告知主治醫師，以便及時做相應處理。

2．2 術中護理 手術室的溫度應控制在24℃左右，相對濕度在45%左右。護理人員在接患者入手術室過程中，避免發生碰撞、顛簸，檢查、核對患者所附帶的相關各項檢查，如病歷、CT 片及X 線片等。術前要不時與患者進行簡短、輕松的溝通，再次對患者講解一些手術成功病例以及相關手術的安全性與可靠性，增加其治療的信心及對醫護人員的充分信任［4］。密切觀察患者生命體征變化，及時詢問有無異常反應等，并認真、詳細傾聽患者的每一句主訴，適時、適宜地給予患者心理安慰與疏導，及時告知手術進展情況，最大程度地消除或減輕患者術中的緊張、恐懼、焦慮情緒，以便能更好地順利完成手術。在術中收集好排出的結石標本，以備做成份分析。通過以上護理措施，本組117 例患者均對手術的恐懼、焦慮、不安心理明顯減輕，并能全面、主動、積極地配合醫師的手術工作。

2．3 術后護理 術后按麻醉護理常規操作:患者吸氧2～3 L/min，并讓患者保持平臥6 h 之后，如病情平穩，無異常的情況下，改為半臥位。術后禁食、禁水6 h 后，方可少量攝取易消化食物。1～2 d 可下床進行少量活動。加強患者術后的觀察與護理。術后查血電解質，固定好導尿管，保持尿管通暢，避免受壓、扭曲或阻塞，密切觀察術后尿液的色、質、量，并保持患者會陰部干燥、清潔。注意觀察排石情況及排出結石數量。術后會有不同程度的血尿，可根據實際情況給予相應的止血藥。另外，術后每日用0.5%碘伏棉球擦洗龜頭、尿道及周圍污物2 次，避免發生泌尿系感染［5］。

3 結 果

本組117 例患者中，21 例發生并發癥，其中輸尿管口損傷1 例，感染2 例，血尿18 例。117 例尿路結石患者，結石基本全部清除，患者滿意度為100%。

4 小 結

對輸尿管鏡下鈥激光碎石術患者加強術前、術中、術后的護理，不但可以提高手術成功率，還可以最大程度地避免各種并發癥的發生，大大提高了患者的滿意度。117 例患者經護理人員精心、有效的護理，滿意度達到了100%，無任何護患糾紛發生。這也證明，對患者積極、有效的護理既是手術成功的保障，同時也提高了其生活質量。

［1］張 兵，甄佳學，張俊巖，等.輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結合并息肉51 例分析［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2008，11(10):1545.

［2］孔新秀，袁志敏，歐紅桃.經尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石圍手術期的護理體會［J］.吉林醫學，2010，17:153-154.

［3］顧志英.經輸尿管鏡鈥激光碎石術配合的護理體會［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2010，22:246.

［4］張 瑜，郭留萍.輸尿管鏡下輸尿管結石鈥激光碎石術的圍手術期護理［J］.現代中西醫結合雜志，2011，27:96-97.

［5］肖傳玲.輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結石的圍手術期護理［J］.當代護士(?？瓢?，2011，2:46-47.