腹腔鏡手術治療宮外孕患者的護理

錢海燕

宮外孕是婦產科常見的急腹癥，也是危及育齡婦女生命和健康的常見病，傳統的開腹手術創傷大，術后恢復較慢。近年來，隨著腹腔鏡技術在婦產科領域的不斷開展，傳統的開腹手術逐漸被腹腔鏡技術取代［1］。我科2009年1月～2011年12月應用腹腔鏡行宮外孕手術患者252例，通過護理人員的精心護理均痊愈出院，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者252例，年齡18～51歲，平均31歲。初次懷孕28例，其余患者均有1～4次的流產或生育史。219例有明顯停經史，最短36 d，最長58 d，平均42 d;27例無停經史;6例月經史不詳。所有患者均有不同程度的腹痛癥狀，其中伴失血性休克35例，腹痛至就診時間最短2 h，最長12 d，平均 5 d。

1.2 臨床診斷 本組252例患者均行B超檢查，提示宮腔內無孕囊，附件區有不均質團塊回聲，包塊內未見原始心臟搏動，包塊大小不等，直徑1.7～5.0 cm。205例患者探及盆腔積液，積液前后徑0.8～3.3 cm。169例行陰道后穹窿穿刺抽出腹腔不凝血液，尿HCG試驗均陽性。本組患者中輸卵管壺腹部妊娠211例，峽部妊娠29例，卵巢妊娠12例。

1.3 手術方法 本組患者均在腹腔鏡下行手術治療，其中急癥宮外孕手術174例，擇期宮外孕手術78例。全身麻醉下，以臍緣下、右側麥氏點及左側對應點為手術穿刺孔，套管中置入相應的腔內操作器械及內鏡。內鏡下探查腹腔，徹底吸凈盆腔內積血或血塊，充分暴露病變的輸卵管、卵巢。對輸卵管壺腹部或卵巢妊娠者，縱行剪開病變，鉗夾或吸出胚胎組織及血塊，生理鹽水沖洗并仔細檢查出血點，徹底止血;若為輸卵管峽部妊娠，做輸卵管電凝切除。關閉穿刺孔，標本送病理檢查。

2 護理

2.1 急診患者的護理 宮外孕流產和包塊破裂前常無明顯癥狀和體征，但流產和破裂可出現腹腔內大出血導致患者休克死亡。因此，嚴密觀察患者的癥狀、體征，早期診斷、早期治療是提高宮外孕患者救治成功的關鍵［2］。對確診或疑診患者，護士應預先做好急診搶救和護理工作，以免患者一旦發生嚴重休克而影響搶救成功。所有患者均應囑其臥床休息，不能隨意搬動，減少對下腹部按壓，避免異位妊娠包塊破裂造成腹腔內大出血。如患者出現面色蒼白、表情淡漠、四肢濕冷、脈搏細速、血壓降低等休克征象，應立即建立雙靜脈通道，快速輸液維持血壓穩定，并做好備血、備皮、留置導尿管等各項急診手術準備工作。

2.2 心理護理 宮外孕破裂常在患者無思想準備下發生，起病急、進展快、病情重，同時肉體也承受較大痛苦，易引起緊張、焦慮，而且絕大部分患者對腹腔鏡手術缺乏了解和認識，加重了不良情緒。針對患者的心理狀態，從入院開始，護理人員就應主動與患者交流，配合醫師做好患者和家屬的宣教工作，讓患者了解手術治療的必要性和可靠性，同時向其詳細介紹腹腔鏡下行宮外孕手術的過程及優點，減輕患者精神緊張和恐懼心理，使其配合治療［3］。

2.3 手術護理

2.3.1 術前護理 (1)嚴密觀察生命體征，心電監護，觀察面色、腹痛等變化。(2)輸液、輸血，擴容抗休克，準備好急救物品，配合醫師積極搶救。(3)按手術要求做好術前準備，如備血、備皮、留置導尿管、臍部清潔。(4)對擇期腹腔鏡手術患者做好各項相關的術前檢查和準備，術前12 h禁食，4 h禁水，指導患者深呼吸及有效咳嗽。

2.3.2 術中護理 (1)術中配合。患者取頭低、腳低仰臥位。腹腔鏡手術過程中CO2氣腹使下腔靜脈壓力升高，下肢靜脈回流受阻，因此，術中建立靜脈通路均選擇上肢或者頭頸部，便于術中輸液調控。巡回護士需將腹腔鏡的多層活動車擺放在合理位置，接通電源氣腹機、冷光源、光透鏡。急癥宮外孕手術患者，要求進手術室后盡快建立靜脈通道，在短時間內穩、準、快地穿刺靜脈，選用18號尼龍留置針，且常需要同時開放兩路靜脈通道。(2)術中監護。術中嚴密監測患者生命體征變化，發現異常及時向手術醫師、麻醉醫師報告。術中控制氣腹壓力在12～15 mmHg，因過高的壓力可刺激腹膜牽張感受器，使迷走神經興奮，導致心律紊亂、血壓下降甚至心跳驟停。

2.3.3 術后護理 (1)腹腔鏡手術采用全身麻醉，患者麻醉未清醒時取去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸阻塞呼吸道，清醒后鼓勵其深呼吸，促進痰液排出。因術中CO2氣體的應用和手術特殊體位的需要，術后患者仍可感到不同程度的腹脹及肩背酸痛，護士應向其解釋原因。術后6 h床上翻身，鼓勵早期下床活動。(2)術后6 h適當進流質飲食，待肛門排氣后進半流質飲食，逐步改為普食。飲食以清淡、易消化、富于營養為原則。腹腔鏡術后患者對疼痛基本能忍受，一般不使用鎮痛泵。(3)術后24 h內密切觀察尿量及性質，如發現少尿或血尿，應及時通知醫師。儲尿袋保持低于膀胱水平的位置，以免逆行感染，一般24 h后拔除尿管，囑患者多飲水，協助排尿。做好會陰護理，保持外陰清潔，每日0.5%碘伏棉球擦洗外陰2次。(4)腹部3個穿刺口用4/0可吸收線縫合，9 cm×10 cm醫用傷口貼外貼。如無滲血，不需拆線換藥。保持腹腔引流管通暢，記錄引流量，每日更換引流袋，并嚴格執行無菌操作，引流管術后48 h拔除，引流液為淡血性。如引流出血性液體且短時間內引流量明顯增加，同時伴心率增快、血壓持續下降，是腹腔內出血的表現，應及時通知醫師。

2.4 出院指導 加強預防宮外孕知識宣教，囑年輕女性患者避免不良性行為，已生育者注意避孕，盡量避免流產、吸煙、飲酒;有生殖系統感染者應盡早治療。囑患者1個月內禁止性生活及盆浴，6個月內避孕，防止繼發不孕和由于生殖器炎癥或輸卵管粘連而致再次異位妊娠的可能［4］。

3 結果

本組252例宮外孕患者經腹腔鏡下手術治療后均痊愈出院，住院6～10 d，平均7.5 d。患者術中和術后均未發生嚴重的并發癥。出院后隨訪1～6個月，均無輸卵管及其他器官的損傷和感染。

4 討論

宮外孕是婦產科常見急癥之一，也是孕婦懷孕早期死亡的主要病因，近年來發病率有上升趨勢，其治療方法包括剖腹開放手術、腹腔鏡手術等［5］。腹腔鏡手術具有創傷小、痛苦少、恢復快等優點，是一項較先進的微創技術，且通常不影響對側輸卵管的生育功能，因而越來越受到人們的重視。積極地做好急診患者的搶救護理，細心的心理護理，充分的術前護理準備、術中護理配合、術后護理觀察及正確的出院指導。完整的護理模式對提高腹腔鏡手術成功率，促進宮外孕術后康復具有重要意義。

［1］ McQueen.Ectopic pregnancy:risk factors，diagnostic procedures and treatment［J］.Nurs Stand，2011，25(37):49 － 56.

［2］ Stevens E，Gilbert－ Cohen J.Surgical considerations in early pregnancy:ectopic pregnancy and ovarian torsion［J］.J Perinat Neonatal Nurs，2007，21(1):22 － 29.

［3］ 姜秀嵐.53例異位妊娠的觀察及護理［J］.中華現代護理學雜志，2005，2(10):20.

［4］ Albers K.Comprehensive care in the prevention of ectopic pregnancy and associated negative outcomes［J］.Midwifery Today Int Midwife，2007，84:26 －27，67.

［5］ Trabert B，Holt VL，Yu O，et al.Population － based ectopic pregnancy trends，1993 － 2007［J］.Am J Prev Med，2011，40(5):556－560.