門診封閉負壓術治療模式在糖尿病足治療中的應用

劉曉麗，楊麗黎，宋麗君，金 霞

（浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江杭州 310016）

糖尿病足是糖尿病的嚴重并發癥之一，糖尿病足潰瘍或壞疽經常合并感染，治療困難，預后差，是非外傷性截肢的首要原因［1］。傳統換藥模式治療糖尿病足需清創，每天換藥觀察創面狀況，需要患者住院治療。近年來，糖尿病足治療采用多次清創封閉負壓術，后期通過游離植皮治愈創面。一次封閉負壓治療可維持3～7d，使創面形成一個密閉的環境，不會引起交叉感染［2］，如患者無其他嚴重并發癥，具備家庭護理條件，負壓治療可在門診進行。2011年6月至2012年12月，本院整形美容中心對糖尿病足患者實施門診封閉負壓術治療，即患者首次住院清創治療，改善基礎狀況后出院，后續通過數次門診清創封閉負壓吸引術，直至創面肉芽生長良好，具備植皮條件，收住入院進行植皮手術，從而降低了患者治療費用，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組9例，男5例，女4例；年齡31～75歲，平均年齡56.5歲；糖尿病足潰瘍按Wagner分級法［3］，3級7例，4級2例；足潰瘍在足趾3例、足跟2例、足背2例、足底1例、下肢1例；潰瘍面積最大14cm×6cm，最小5cm×2.5cm。

1.2 方法

1.2.1 建立患者門診治療記錄表 糖尿病足患者門診治療記錄表內容由兩部分組成，第一部分為患者基本信息及科室聯系方式，包括患者姓名、住院號、疾病診斷、患者和家屬聯系電話、科室聯系電話及科室QQ；第二部分為患者在門診治療期間的主要資料，包括門診日期、血糖信息、創面細菌培養結果、抗生素使用及創面肉芽生長狀況。患者門診治療記錄表一式兩份，一份由患者本人保管，另一份由科室保管。患者每次就診時需出示患者門診治療記錄表。治療結束后，完善治療記錄表中信息后交還患者。

1.2.2 實施負壓封閉術治療的護理

1.2.2.1 術前護理 術前1d，通過信息表中的聯系方式聯系患者，了解患者血糖控制、創面及負壓吸引狀況，并再次與患者確認治療日期、時間。通過電話回訪，增進醫患間的了解，減少患者就診時的恐懼。

1.2.2.2 術中護理 術中播放輕音樂，緩解手術當中的緊張氣氛；實施各項操作前向患者做好解釋，操作動作輕柔；協助醫生剪取潰瘍面敷料送細菌培養和藥敏試驗；拍攝患者術中創面照片，并與前次清創術中照片對比；及時與患者分享創面好轉信息，有利于患者了解創面的恢復狀況，提高患者康復信心，主動配合各項治療。

1.2.2.3 術后指導 術后護理主要由患者及家屬承擔，對患者及家屬的教育是確保他們能做好術后護理的關鍵。教育內容包括封閉負壓吸引機的操作、注意事項及家庭護理期間溝通與反饋。向患者及家屬演示負壓吸引機使用的操作方法，一般情況下，按醫囑將負壓調至125～450mmHg（1mmHg＝0.133kPa）；教會患者對負壓及管道狀況的觀察及各種異常情況的處理，負壓吸引有效是創面敷料明顯塌陷、創面干燥無液體聚集，敷料向上隆起時表明引流不暢，可能是創面封閉欠良好造成，應檢查有無引流管松脫或引流管堵塞［4］，同時注意引流管避免壓到人體組織，以防新潰瘍形成；讓患者及家屬在理解的基礎上進行回演示操作，確保正確操作負壓吸引機；注意保持創面清潔干燥，避免感染發生；家庭護理期間給患者擦身，避免洗澡；加強并發癥的觀察，如短時間內引流量顯著增加或引流出血性液體、敷料向上隆起或者創面疼痛加劇等，重點觀察患肢末端外露部分的循環情況、皮膚溫度變化，注意疼痛及腫脹的程度［5］，有狀況發生時及時與醫護人員溝通與反饋；門診電話隨訪時間和內容，術后1d門診電話隨訪創面密閉及負壓吸引狀況，解決患者家庭護理問題，術后3～4d門診電話隨訪預約下次手術日期及時間。

1.3 評價方法 門診和電話隨訪時，護理人員評價患者并發癥、滿意度，與住院患者比較節省的治療費用。

2 結 果

2011年6月至2012年12月，本組9例糖尿病足患者進行封閉負壓術治療3～6次，共43次，無1例負壓吸引不良狀況發生，植皮手術順利開展。因門診手術模式治療期間可減少住院帶來的諸多不便，患者整體滿意率高（為93%），治療費用平均13 920元，與住院患者比較，為患者減少住院費用約2 700元。

3 討 論

3.1 門診手術模式具有優勢 重癥糖尿病足的治療療程長，醫療費用高［6，7］。據相關資料統計［7］，全國14家三級甲等醫院2004年糖尿病足的平均住院日數是26d，平均住院費用為1.5萬元，這個費用大約是糖尿病患者平均住院費用的4倍。而重癥糖尿病足的平均住院日數更多，費用更貴。門診手術模式的優勢體現在不但可以減少醫療費用、減輕患者負擔、方便患者家屬照顧，還可以縮短糖尿病足患者總體住院天數，增加床位利用率。

3.2 門診治療記錄表建立的意義 為理順重癥糖尿病足的治療整體過程，合理安排門診治療時間，讓患者充分了解糖尿病足整體治療步驟，對康復樹立信心，因此，在確定對糖尿病足患者采用門診手術模式時，建立患者門診治療記錄表。基本信息的保留有利于與患者建立良好的溝通方式，及時反饋患者信息，溝通解決術后家庭護理中的問題。患者門診治療記錄表一式兩份，既方便患者了解整體治療過程及下一次治療時間，同時方便醫生了解患者的整體治療過程，及時更改制定治療規劃。

3.3 門診手術模式對患者的術后護理教育要求更高 門診手術模式實施，要求門診護理質量與家庭護理質量達到一定水平。為確保家庭護理質量，需要門診手術術后對患者及家屬宣教內容全面性與準確性。宣教內容需要患者及家屬在理解的基礎上復述或者回演示，確保宣教到位。需要建立標準化的健康教育資料，如書面印刷資料或操作影視錄像，用多元化的教學工具和方法進行教育。

3.4 開展門診手術模式注意點 門診手術模式的開展需要得到患者與家屬的支持和理解。本組3例患者在治療初期存在擔心家庭護理不到位、得不到應有的治療效果等顧慮，經過1～2次的門診手術后，患者體會到家庭護理的簡單與舒適，參加門診手術積極性增高。因此，門診手術模式開展前應與患者及家屬做好充分的溝通，打消患者及家屬的顧慮，主動配合各項治療。必須嚴格掌握適應證，在確保安全的情況下方可采用。

［1］陸再英，鐘南山，謝毅，等.內科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2009：277.

［2］賈軍，鹿清，馬印東，等.外科清創及游離植皮結合封閉負壓療法治療糖尿病足潰瘍療效觀察［J］.中華損傷與修復雜志（電子版），2012，7（2）：59.

［3］Boulton AJ.Foot problems in patients with diabetes mellitus［M］／／Holt RI，Cockram CS.Textbook of diabetes.4th ed.London：Blackwell Science，2010：727.

［4］謝肖霞，廖培嬌，黃詩欣，等.4例糖尿病患者嚴重皮膚潰瘍行皮片移植術的圍手術期護理［J］.中華護理雜志，2012，47（6）：552.

［5］繆愛梅，林碎釵，潘夏蓁，等.負壓封閉引流治療下肢潰瘍的護理［J］.護理與康復，2011，10（2）：140-141.

［6］白姣姣，王崢，朱育明，等.對糖尿病足病變親屬照護體驗的質性研究［J］.護士進修雜志，2007，22（20）：1846-1848.

［7］Millington JT，Ellenzweig J.The comprehensive therapy of diabetic foot ulcers［J］.Compr Ther，2005，31（1）：50-58.