陣發性心房顫動患者介入治療的心理護理

呂維娟,萬京梅,王 惠

(佳木斯大學附屬第一醫院,黑龍江 佳木斯 154003)

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者男性,39歲,房顫發作頻繁 ,癥狀明顯,曾服用多種抗心律失常藥效果不理想,愿意接受導管射頻消融治療。2010年我科開展首例心房顫動射頻消融治療成功案例。為我院首創心房顫動射頻消融治療成功案例。

1.2 治療方法

在三維標測 CARTON系統指導下行環繞肺靜脈口部的左心房線性消融術經導管射頻消融治療術,常規放置冠狀竇和右室心尖部電極,穿刺房間隔放置標測導管和消融導管,行選擇性肺靜脈造影,利用 CARTON系統的體表電極構建左心房的三維幾何構型,標記各肺靜脈開口,通過系統導航在肺靜脈口外環狀消融并基質改良,射頻消融時預設溫度50℃,功率30W,每次放電 60s,消融終點為肺靜脈電學隔離[1]。

2 結果

患者經一次性射頻消融成功,無手術并發癥的發生。經14d的住院治療觀察患者無自覺癥狀,取得較滿意的效果,心情愉快康復出院。

3 術前護理

3.1 房顫發病急且反復發作,隨著疾病的進展,發作的次數及程度呈上升加重趨勢,臨床上有時無任何誘因情況下反復發作,該患者反復多次住院,經藥物治療只能緩解癥狀,效果不佳,使患者常感到焦慮、郁悶、產生嚴重的思想負擔。

3.2 患者缺乏對射頻消融治療知識的了解,患者對手術危險及手術效果的擔心,是否被進行試驗性的治療以及手術費用的支付有緊張、恐懼心理。

3.3 配合主管醫師給患者講解介紹房顫預后及復發率,介紹手術的方法、手術的過程、麻醉的方式,手術階段的配合要點。

3.4 讓患者咨詢上級醫院如北京一些醫院手術治療的情況及效果,了解此病手術的相關知識。

3.5 經常與患者溝通掌握其心理動態給予心理疏導,保持情緒穩定,幫助患者盡快適應陌生的醫院環境,了解患者的生活方式及行為習慣、發病的誘因,根據患者的實際情況,指導患者及家屬與醫護人員密切配合,建立相互信任和諧的護患關系,及時滿足患者的需要,為患者解決生活中的實際困難。

3.6 保證充足的睡眠,提供安靜,舒適的休養環境。

4 術前準備

4.1 完善術前準備,完成術區備皮,利用屏風遮擋病人保護隱私,訓練床上排尿,避免病人因不習慣床上排尿而引起的緊張心理。

4.2 完成輔助化驗檢查:心電圖、DR胸部正位片,血漿凝血酶元時間測定,血常規,尿常規 ,彩超等。

4.3 指導術前用藥:停止抗心律失常藥物5個半衰期,防止因藥物作用而誘發不出房顫。

5 術后護理

5.1 回室平臥持續心電、血壓監測生命指征15～ 30min記錄一次,體溫4h一次,觀察病情變化及時發現心率、心律的變化,有無心律失常,心肌缺血。

5.2 即刻做 12導心電圖,于術前對比,有不適癥狀時再復查。

5.3 術后鼓勵病人多飲水,以加速造影劑的排泄,指導病人合理飲食,少食多餐,避免過飽。保持大便通暢,加強護理,滿足病人的生活護理。

5.4 避免穿刺側肢體靜脈輸液,測量血壓,指導患者穿刺傷口一周內不要沾水防止感染 ,避免肢體過度活動,及提、拿重物,如有問題及時咨詢醫護人員,不要自行解決,護理人員要及時發現異常情況,如有病情變化立即報告醫生。

5.5 幫助患者樹立正確的認知,講解緊張、焦慮,不良的情緒對治療和預后的影響,采取自我暗示療法,默念“放松”從頭開始逐步向下至足部盡量使肌肉放松,使情緒進入安靜狀態。

6 抗凝治療的護理

6.1 講解術后抗心律失常、抗凝藥物使用的重要性,在給予低分子肝素鈣注射液注射時,枸櫞酸芬太尼注射液,注意完畢時按壓時間要保持 5～7min避免出現皮下硬結,注意觀察有無出血傾向,如:滲血,牙齦出血、血尿、血便、嘔血等。

6.2 指導患者可適當活動另一側肢體,適當按摩腰背減輕腰酸、腹脹。

7 出院指導

向患者反復強調堅持服藥的重要性,復查的方法及時間 ,1個月、2個月、 3個月、6個月、 12個月。

平時堅持寫健康日記,記錄自己康復過程和遇到的問題,以便能與醫生準確的溝通。

8 建立回訪檔案

了解和保證患者的療效觀察,防止因為自我感覺良好而擅自停藥。指導患者合理膳食,適當運動,戒煙限酒,情緒穩定,心態平和。

總之:患者能自覺配合醫護人員的指導,養成良好的生活方式、飲食及睡眠習慣,患者現在身心健康 ,狀態良好。

[1]李妍,俞賢珍,呂春華.陣發性心房顫動患者經導管射頻消融治療的護理 [J].護理學雜志,2009,24(4):31-32