CT引導經皮穿刺胸交感鏈阻滯治療原發性手汗癥的護理

張艷華，劉學英，沈 樂，黃 冰

（嘉興市第一醫院，浙江 嘉興 314000）

原發性手汗癥是支配手部汗腺的交感神經過度興奮引起，導致手部汗腺分泌不受外部溫度影響而異常亢進，患者雙手長期出汗不止，嚴重者呈滴水狀。胸腔鏡下胸交感神經鏈切斷術是目前治療手汗癥的常用術式，但費用高、醫療資源占用大，并有較大創傷與風險。CT引導經皮穿刺胸交感鏈阻滯治療創傷微乎其微、并發癥少、恢復快，而且還可節約醫療衛生資源［1］。2009年10月至2011年10月，本院心胸外科對41例原發性手汗癥患者行CT引導經皮穿刺胸交感鏈阻滯治療，效果較好，現將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組41例，男22例，女19例；年齡15～43歲，平均23.2歲；病史11～34年，平均15.4年；均表現為雙手陣發性多汗，出汗時自感雙手濕冷，有汗液流淌滴落，情緒緊張時尤然，但出汗與環境溫度不呈相關，入睡后出汗自然停止；29例伴頭頸部、腋下及雙腳多汗，5例伴雙腳多汗，7例為單純性雙手多汗；伴雙手掌反復脫皮26例、雙手反復汗皰疹18例、手腳易生凍瘡17例；患者均接受過口服中藥及抗膽堿藥治療，但效果不佳。

1.2 治療方法 局麻后，采用CT引導下經皮胸交感神經穿刺技術進行操作［2］，直至針尖緊貼第4肋椎關節上緣抵達靶點T3椎體后外側緣，回抽無血液、液體、氣體，注入1%利多卡因3ml（含造影劑30%碘海醇注射液0.3ml），觀察15min，若患者雙手由“冷”變“暖”、脈搏容積波波幅增高30%以上，雙側無霍納氏綜合征（Horner＇s綜合征），則向左、右分別注入無水乙醇各2.5ml［3］。

1.3 結果 41例患者均在CT引導下順利穿刺至靶點；36例1次治愈，3例一側手掌、2例雙側手掌再度潮濕，但無汗珠滴落現象，觀察3周無改善，重復治療后徹底干燥；隨訪6～26月，無手汗復發，且頸部、腋下多汗情況亦消失，34例伴腳汗者中有17例腳汗不同程度緩解；2例有輕微代償性多汗，表現為下腰背、下腹及雙下肢比術前出汗略增多。無出血、氣胸、Horner＇s綜合征等發生。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 患者病史均較長，長期雙手多汗，容易產生自卑心理，給學習、工作及生活都帶來影響。患者對手術方式、手術療效缺乏了解，心理壓力較大［4］。護士與患者多交談，建立彼此信任關系，了解患者對手汗癥的認識程度，耐心講解手術的方法、治療效果及注意事項，并介紹手術醫生的醫術、已成功治愈的病例，使患者消除思想顧慮，積極配合手術。

2.1.2 術前準備 協助患者檢查血常規、出凝血時間、凝血酶原時間、甲狀腺激素、心電圖、胸部正側位片等；評估手術區皮膚是否完整，有無破潰、皮疹；做藥物過敏試驗；靜脈留置套管針以備靜脈輸液使用；治療前30min遵醫囑經靜脈注入抗生素；更換手術衣時將上衣前后顛倒，以便操作時暴露背部。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 注意休息，24h后如未發生并發癥，可行日常活動；術后先試飲少許溫開水，如無惡心、嘔吐，即可進食；保持皮膚清潔、干燥，及時擦干汗液，更換衣褲，指導患者多飲水。

2.2.2 病情觀察 監測血壓、脈搏、呼吸及脈搏氧飽和度（SpO2），觀察全身出汗情況，特別是雙手汗濕的程度，注意有無代償性多汗出現。本組治療后3例一側手掌、2例雙側手掌再度潮濕，2例有輕微代償性多汗，與患者及時溝通，告知手汗癥癥狀未完全消失不用悲觀，可再次行胸交感鏈阻滯治療，輕微代償性多汗可自行好轉。

2.2.3 并發癥的觀察及護理

2.2.3.1 出血 注意穿刺口有無滲血、局部有無血腫。一旦發生局部血腫，及時加壓包扎，早期冰袋冷敷止血，3d后熱敷，以促進血腫消散吸收。本組未發生出血。

2.2.3.2 氣胸 穿刺時進針方向和深度掌握不正確，可刺破壁胸膜引發氣胸。術后24h內嚴密觀察生命體征、SpO2的變化，注意有無胸悶、胸痛、氣促及呼吸困難，患者出現異常，立即報告醫生，及時處理。小量氣胸者，無需處理，一般在1～2周內自行吸收；中量或大量氣胸者，行胸腔穿刺抽盡積氣，減輕肺萎陷，必要時行胸腔閉式引流術，促使肺盡早膨脹［5］。本組未出現氣胸。

2.2.3.3 Horner＇s綜合征 穿刺時穿刺針位置過高、注入藥液量過多、藥液流布擴散不理想，可損傷交感神經節，出現Horner＇s綜合征，表現為一側瞳孔縮小、上眼瞼下垂、眼球內陷、面部無汗等癥狀。術后注意觀察患者雙側瞳孔大小及有無眼瞼下垂、面部無汗、眼裂縮小等表現［6］。本組未出現Horner＇s綜合征。

2.4 出院指導 患者術后第2天即可出院，因驟然擺脫了雙手的濕冷常態，患者多將信將疑，為此，耐心向患者解釋，這種干燥溫暖的狀態是真實的，且能維持很長時間，即使數年后手汗癥復發，還可再次阻滯治療；鼓勵患者消除負性社交情緒，以嶄新、愉悅的心態投入工作、學習和生活。

3 小 結

CT引導經皮穿刺胸交感鏈阻滯治療原發性手汗癥是一種有效且更加微創、經濟的新技術。術前做好心理護理，完善術前準備，術后做好一般護理，嚴密觀察病情，加強并發癥的觀察及護理，重視出院指導，對提高手術成功率、促進患者康復具有重要作用。

［1］黃冰，姚明，周煦燕，等.CT引導下經皮穿刺胸交感鏈阻滯治療手汗癥的臨床效果［J］.中華醫學雜志，2011，91（38）：2710－2713.

［2］周煦燕，黃冰，姚明，等.CT引導下經皮穿刺胸交感鏈阻滯技術探討［J］.中國疼痛醫學雜志，2011，16（3）：186－189.

［3］黃冰，姚明，曹浩強，等.CT引導下經皮穿刺胸交感神經鏈化學切斷治療手汗癥和雷諾綜合征［J］.中華麻醉學雜志，2011，31（4）：506－508.

［4］王仙花，易麗萍，宋春燕.胸腔鏡胸交感神經離斷術治療手汗癥的掌溫監測及護理［J］.護理與康復，2009，8（12）：1041－1042.

［5］曹偉新，李樂之.外科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：404.

［6］蔡仁美，顧惠萍，史謹艷.胸腔鏡下交感神經鏈切斷術治療手汗癥的護理［J］.護理與康復，2009，8（5）：374－375.