腋下小切口治療自發(fā)性氣胸87例臨床分析

李志強

(商丘市第三人民醫(yī)院胸外科 河南商丘 476000)

自發(fā)性氣胸屬于一種肺部急癥，是一種對患者呼吸和循環(huán)系統(tǒng)產生嚴重影響的疾病，癥狀較重的患者可能發(fā)生休克，如果患者未得到及時有效的救治，很可能危及生命［1］。自發(fā)性氣胸主要是指患者的肺部組織及臟層胸膜破裂，或是肺部表面的小氣腫泡發(fā)生破裂，使空氣從肺部與支氣管進入胸腔膜［2］。其中內科保守治療的復發(fā)率較高，治療的效果較差，外科手術治療的效果較好。本文旨在探討分析腋下小切口治療自發(fā)性氣胸的臨床療效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取商丘市第三人民醫(yī)院2008年1月至2010年1月間收治的自發(fā)性氣胸患者87例，采用腋下小切口進行治療，觀察治療效果。其中男性患者67例，女性患者20例。年齡最小患者為17歲，年齡最大的患者為45歲，患者的平均年齡為(35.5± 10.5)歲。病程最短的患者為10 d，病程最長的患者為7個月，患者的平均病程為(3.5±1.5)個月。首次發(fā)作患者10例，2次發(fā)作患者35例，3次及3次以上發(fā)作患者42例。左側發(fā)病患者35例，右側發(fā)病患者30例，雙側發(fā)病患者22例。合并肺氣腫的患者10例，合并血胸的患者10例，合并巨大肺囊腫的患者14例，患者的出血量在140～1400 ml，患者的肺壓縮在40%～100%，87例患者均經X線確診，術前均經閉式引流或者胸部穿插抽氣。

1.2 方法 患者取健側臥位或仰臥位，行靜脈復合麻醉，氣管插管。在患側上肢取適當位固定，在患者的腋下的肋間進行切口，長度為(12.5±1.5)cm，根據(jù)患者的病變的位置選擇進胸的肋間，肺上葉在3～4肋間進胸，肺下葉在5～6肋間進胸。在不切斷肋骨的情況下對肋間肌和胸膜的切口進行適度擴張，緩慢的打開胸腔。使用卵圓鉗、肺鉗探查，使用長電刀對粘連進行松解，對大肺大泡進行縫合切除，對小肺大泡進行結扎或者電凝銑灼閉合，后關閉胸腔。下胸管對積氣和積液進行引流。

2 結果

我院2008年1月至2010年1月間收治的87例自發(fā)性氣胸患者，經過腋下小切口術治療，所有患者均治愈出院，隨訪2年無復發(fā)患者。患者平均切口長度為(12.5±1.5)cm，患者的平均手術時間為(60± 15.5)min，患者平均術中出血量(90±10)ml，患者平均2.5 d拔管，患者平均引流量(140±20)ml，住院時間為(7.5±1.5)d。其中有3例患者在術后胸部和顏面部出現(xiàn)廣泛的皮下氣腫，給予相應的對癥處理后，在術后5 d拔出胸管。1例患者在術后2 d出現(xiàn)口唇發(fā)紺、呼吸困難、喘鳴癥狀，經聽診可聞肺部有哮鳴音，給予解痙治療和平喘治療后，患者的癥狀得到緩解，在術后5 d拔出胸管。

3 討論

自發(fā)性氣胸的患病人群主要以年輕的男性為主，主要原因是由肺大泡發(fā)生破裂引發(fā)自發(fā)性氣胸［3］。自發(fā)性氣胸治療的重點是把發(fā)生萎陷的肺部快速并完全的復張，使肺部的功能得到恢復，防止疾病復發(fā)［4］。閉式引流或者胸部穿插等傳統(tǒng)的治療方法的治療效果較差，由于不能根除病灶，所以復發(fā)率較高［5］。外科手術治療的治療效果較好，能夠根除病灶，復發(fā)率較低［6］。自發(fā)性氣胸的患者如果是首次發(fā)作，且漏氣出現(xiàn)在3 d以上、發(fā)生肺不張、發(fā)生雙側氣胸、發(fā)生血氣胸、發(fā)生張力性氣胸、醫(yī)療條件不發(fā)達地區(qū)、發(fā)生肺大泡破裂、符合以上任意一點;或者為第2次復發(fā)的患者均應采取手術方法進行治療。外科手術治療主要包括外側切口、腋下小切口、電視胸腔鏡。外側切口對患者的創(chuàng)傷較大，切口較長，痛苦較大，恢復較慢，術后的肺功能的恢復較差，目前已經放棄使用該方法對患者進行治療。電視胸腔鏡的普及率較低，治療費用較高。腋下小切口的創(chuàng)傷較小，切口較短，痛苦較小，手術時間短，術中出血量少，拔管時間早，且能夠充分引流，術后恢復快，復發(fā)率低。治療費用較電視胸腔鏡低，減少住院時間。術后對患者的肢體功能影響較小，患者的切口小，咳嗽與呼吸均無影響，同時可以常見肺部的復張。從外觀角度來講，切口在腋下，且切口較小，對外觀不造成較大的視覺影響。本文選取商丘市第三人民醫(yī)院收治的自發(fā)性氣胸患者，采用腋下小切口進行治療，取得了較好的治療效果?；颊呔斡鲈海S訪2年無復發(fā)患者。

綜上所述，腋下小切口治療自發(fā)性氣胸的臨床療效顯著，對患者的創(chuàng)傷小、術后復發(fā)率低，是一種簡便有效的治療方法。

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