中西醫結合治療前列腺增生42例療效分析

黃伯銀

(開封縣中醫院外科 河南開封 475100)

前列腺增生為老年男性的常見病、多發病。50歲以上的男性出現典型的排尿不暢的臨床表現，須考慮有前列腺增生的可能。河南省開封縣中醫院從2010年1月至2012年10月采用中西醫結合方法治療前列腺增生42例，療效滿意，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例老年男性患者均有典型的尿路梗阻癥狀，經各項檢查明確診斷為前列腺增生癥。年齡在52～80歲，平均64歲，病史1～15 a。其中5例長期留置尿管，3例已作恥骨上膀胱造瘺術，12例伴有尿頻、尿急、尿疼，18例排尿困難、尿線時斷時續，4例有尿潴留病史。以上病例部分病人不愿意手術，另一部分病人體質差不能耐受手術。根據肛診，按腺體增大程度分為三度，其中Ⅰ度10例，約為總人數的23.80%;Ⅱ度23例，約為總人數的54.76%;Ⅲ度9例，約為總人數的21.43%。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照《外科學》［1］診斷標準，中醫證候診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］和《中醫外科學》［3］的中醫相關診斷標準。1.3 診斷依據 ①臨床表現:尿頻、尿急、尿疼、排尿困難、尿線斷續、欲排不能、欲罷不忍，可出現肉眼血尿，甚至點滴不出。②體征:直腸指檢可觸及前列腺增生、質韌，中間溝變淺或消失。③B超檢查:B超掃描可清晰顯示前列腺體積大小，增生腺體是否突入膀胱;還可以測定膀胱殘余尿量;經直腸超聲掃描，對前列腺內部結構分辨度更為精確。

1.4 治療方法

1.4.1 西藥治療:特拉唑嗪片1 mg，睡前服。以后根據療效逐步增加劑量，最大量每日不超過10 mg，急性尿潴留在針灸無效情況下可行間歇性導尿，不得已才采取留置尿管和恥骨上膀胱造瘺。

1.4.2 中藥治療:用自擬溫腎利水湯:黃芪20 g、黨參20 g、桂枝10 g、山藥15 g，山萸肉15 g、當歸20 g、紅花10 g、川牛膝15 g、升麻15 g、車前子15 g、茯苓15 g、澤瀉10 g，隨癥加減:大便秘結者加大黃15 g、火麻仁15 g，血尿加地榆25 g，并發泌尿系感染者加公英20 g、竹葉15 g、白茅根15 g。上方每日1劑，水煎取汁300 ml，分2次口服，20 d為1療程，觀察2個療程。

1.4.3 針灸治療:排尿困難時配合針灸，以關元、中極、膀胱俞、陰陵泉為主穴，配穴選氣海、曲骨、三陰交。

2 結果

2.1 療效評定標準 ①顯效:夜尿正常，排尿通暢，尿流成線;②有效:夜尿次數明顯減少，自覺有少許殘余尿;③無效:癥狀改善不明顯，仍需導尿或恥骨上膀胱造瘺或改行手術治療者。

2.2 治療結果 42例老年男性患者顯效21人，有效17人，無效4人，總有效率90%。

3 討論

傳統醫學將前列腺增生歸屬于“癃閉”范疇，該病多由于腎陽不足、命門火衰、淤血敗精瘀阻所致。其基本病理變化為膀胱氣化功能失調。腎主二便，司開合，通調水道，腎陽不足無以溫化三焦，膀胱氣化無權，濕濁之邪瘀阻下焦，日久則導致腺體增生。氣機不暢，無以通條布散津液，則可見小便排出困難，甚則點滴不出。中藥選自擬溫腎利水湯治療，治以溫補腎陽、化氣利水之法則。方中黃芪、黨參、山藥、山萸肉補腎健脾益氣，以扶正氣;當歸、紅花、川牛膝活血化瘀消癥;桂枝、升麻、車前子、茯苓、澤瀉溫陽化氣，通調水道。諸藥合用，使正氣得扶，瘀濁得消，氣機暢通，水道通利，開合有度，小便自利，對于并發癥隨癥加減靈活運用。

病理研究證實，前列腺增生主要發生于前列腺尿道周圍移行帶，增生組織呈多發結節并逐漸增大，增生的腺體突向后尿道使前列腺尿道伸長、彎曲、受壓變窄，尿道阻力增加，引起排尿困難。西藥特拉唑嗪阻斷α1受體，降低前列腺平滑肌張力，減少尿道阻力而緩解癥狀。針灸有通經絡、暢氣機的作用，臨床上配合使用可增強藥效。現代醫學多采用手術治療，但對有嚴重并發癥的患者卻不適宜，筆者通過臨床實踐，證明中西醫結合治療前列腺增生方法簡單，療效確切，可免除病人手術的痛苦，且費用少，對有嚴重并發癥的患者更為適宜，值得臨床推廣使用。

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:673-676.

［2］ 鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:134-137.

［3］ 李曰慶.中醫外科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2006: 293-296.