影響母乳喂養的因素及護理

盛曉燕

(鄭州市第三人民醫院婦產科 河南鄭州 450000)

母乳是嬰兒最理想的食品，具有經濟、方便、衛生、溫度適宜、營養等優點。既能增加母子感情，提高嬰兒免疫力，又能幫助母親早日康復，母乳喂養不僅得到全社會的共同關注，也得到了廣大產婦的認同，近年來，國際上已將保護、促進和支持母乳喂養作為衛生工作的重要環節［1］?？墒窃趯嶋H的生活中，有些因素直接或間接地影響了母乳喂養，使母乳喂養不能成功。因此做好母乳喂養宣教，消除一切影響母乳喂養的不利因素是我們產科醫護工作者的責任。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 收集鄭州市第三人民醫院2011年6月至2012年6月住院分娩患者1 321例，發生母乳喂養困難156例，其中剖宮產89例，陰道分娩67例，年齡23～35歲之間，均為初產婦。

1.2 方法 用設計好的專用母乳喂養表，定時詢問母乳喂養情況，找出影響母乳喂養的因素。

1.3 結果 因分娩方式的影響發生母乳喂養困難40例，占25.6%;產婦自身因素28例，占17.9%;心理社會因素33例，占21.1%;母乳喂養知識缺乏52例，占33.3%，其它3例。

2 原因分析

2.1 喂養技巧不當

2.1.1 喂哺姿勢不正確:母親體位不舒適，身體處于緊張狀態，喂奶時母嬰沒有做到三貼即胸貼胸，腹貼腹，嬰兒下頜貼緊母親的乳房。產婦托乳房的手指離乳頭太近妨礙嬰兒貼近乳房，使嬰兒不能含接大部分乳暈，造成乳頭吸吮，乳頭皸裂，產生疼痛，使產婦不愿喂哺。有時嬰兒因錯誤含接，快節奏吸吮，產婦誤認為嬰兒吸吮良好，其實是無效吸吮。產婦抱嬰兒姿勢僵硬，手只托嬰兒頭部使嬰兒身體未處于一條線，頭頸屈曲，導致嬰兒反抗不吸吮或哭鬧使產婦情緒煩躁影響喂哺。

2.1.2 產婦體位不當:產后因為身體極度疲勞不想坐起喂奶，側臥位時肘部支撐身體，母親乳頭離嬰兒口遠，容易造成乳頭從嬰兒口里滑脫，不能有效吸吮，或者吸吮時間雖長而不能滿足，導致嬰兒哭鬧，產婦心情煩躁。產婦體力消耗大而疲勞造成乳汁分泌少嬰兒哭鬧產婦焦慮，母乳喂養不能進行甚至放棄母乳喂養。

2.2 母乳喂養知識缺乏 產婦及家屬對初乳的認識不足，誤認為初乳不能喂哺嬰兒，不知道初乳里還有免疫物質，能增加嬰兒免疫力減少疾病，或者是前幾天無乳而不喂，少喂，要求用代乳品，造成嬰兒沒有做到早吸吮，勤吸吮，吸吮次數減少，乳汁分泌量也相應減少。產婦及家屬喂養觀念陳舊，母乳喂養知識缺乏，情緒不穩定，信心不足以及得不到其他社會家庭成員及護理人員的支持，直接影響母乳喂養成功。

2.3 分娩方式的影響 ①陰道分娩的產婦因側切口疼痛不能采取正常坐姿，有時站立喂奶使產婦容易勞累，造成喂奶持續時間短以及疼痛影響導致產婦不想喂哺。另外助產人員有時會告訴產婦要健側臥位，避免污染側切口導致產婦只喂一側母乳，嬰兒不能滿足而哭鬧，產婦焦慮進一步加重母乳喂養困難。②剖宮產者因術前術后限制飲食，產婦營養不足影響乳汁分泌，術后平臥和宮縮疼痛使產婦不想喂哺。術后藥物治療，產婦擔心藥會通過乳汁影響新生兒健康成長，導致產婦前3天喂哺信心不足，24 h留置導尿管，輸液等原因使產婦喂哺不方便，以及家屬對產婦倍加照顧，采取少喂或不喂，導致乳汁分泌減少或乳脹，嬰兒含接困難等。

2.4 產婦自身因素 產婦自身因素多見于乳房條件差對母乳喂養的影響，如乳頭平坦或凹陷、乳頭過大、乳頭皸裂、乳腺炎是造成母乳喂養困難的主要原因，產婦乳頭平坦或凹陷會導致新生兒口腔含接困難，不能有效吸吮，致使乳腺管阻塞、乳房腫脹甚至引起乳腺炎，產婦不愿喂哺。

2.5 心理社會因素 社會競爭壓力大，擔心沒有足夠的時間來進行母乳喂養。再加上代乳品廣告的大肆宣傳，使得產婦難以抵制誘惑，從而忽視母乳喂養。以及母乳喂養宣傳的深度和廣度不夠，產婦認識不到母乳喂養的好處，導致產婦難以樹立母乳喂養的信心和決心。產婦的情緒，休養環境都會影響乳汁的分泌，心理應激刺激會使乳汁分泌減少。產婦的護理需要得不到及時滿足，嬰兒護理技術不熟練，不成功的喂哺沒有得到及時的協助指導，使產婦失去信心。產婦誤認為母乳喂養會影響自己體型美觀等。

2.6 其他因素 產前用鎮定藥，母親和嬰兒一方身體不好造成母嬰分離，母親健康狀況如營養不良，產程時間過長造成疲勞過度，產后宮縮疼等因素都直接或間接影響母乳喂養。

3 護理措施

3.1 做好入院宣教 產婦入院后，護士要熱情接待，主動介紹自己和病區環境，加強母乳喂養知識宣教，告訴產婦，母乳營養全面，溫度適宜，含有免疫物質能增強孩子免疫力，減少疾病的發生。母乳喂養是兒童健康和發育的基礎，不僅能促進母子感情交流，同時有利于母親產后的恢復。護士要加強與產婦的溝通與交流，及時滿足其一切護理需求，消除一切影響母乳喂養困難的不利因素，使產婦處于一個優良的修養環境中。新生兒出生30 min內與母體進行接觸，吸吮乳頭、乳暈，使產婦及早建立泌乳反射，樹立母乳喂養的信心。3.2 喂養技術指導 ①護士一定要耐心細致地協助母親第1次喂奶。喂哺前產婦要洗凈雙手，用溫水毛巾熱敷乳房，以促進乳汁分泌。指導產婦在喂奶時首先體位舒適，全身自然放松。抱緊嬰兒使母親與嬰兒胸貼胸，腹貼腹，嬰兒下頜貼緊乳房。②嬰兒含接姿勢要正確，嬰兒口含住母親全部乳頭及大部分乳暈，這樣有利于乳汁吸出，哺乳后指導母親輕輕從嬰兒口中取出乳頭，不要強行拉出以免致乳頭損傷。還要擠出1滴乳汁均勻涂在乳頭及乳暈上自然晾干，不要用肥皂或酒精擦洗乳頭以防乳頭皸裂。③護理人員在護理乳房條件差的產婦時，不要流露出為難情緒，以免影響產婦母乳喂養的信心。乳頭凹陷及平坦者，指導產婦做乳頭伸展練習法［2］和乳頭牽拉練習，用乳頭矯正器利用負壓吸引的作用使乳頭突出。出現乳頭皸裂時，輕者指導產婦在哺乳時，首先取舒適的姿勢，哺乳前先濕熱敷乳房和乳頭3～5 min，并擠出少量乳汁使乳暈變軟，容易被嬰兒含吮，吸吮時讓乳頭和大部分乳暈含在嬰兒口中。哺乳后擠出少許乳汁涂在乳頭和乳暈上，因乳汁有抑菌作用且含豐富蛋白質能起到修復表皮的作用。較重者用吸入器吸出喂給新生兒或用乳頭罩間接哺乳。乳腺管阻塞疼痛時，輕者可繼續哺乳，哺乳前先局部熱敷讓嬰兒多吸吮阻塞的一側，同時可進行從腫塊向乳頭方向的按摩，促使乳腺管通暢。

3.3 指導產婦合理搭配營養飲食 產婦分娩后體力及能量消耗很大，需要足夠的營養來補充，母乳喂養也增加了對營養物質的需求，適當增加乳母營養，是乳汁充盈的重要保證［3］。所以多食高蛋白食品如雞，鴨，魚，肉，奶等。主食要多樣化。多食新鮮的蔬菜，水果，即可提供維生素又可預防便秘。多喝營養的高湯等保證充足的休息有利于乳汁的分泌。不吃辛辣刺激的食物。

3.4 做好產婦的心理護理 經過分娩的疲勞和痛苦，產婦對孩子的擔心，生活環境，家庭關系的變化等因素，產婦會出現一些不同程度的心理變化。因此要做好產婦的心理工作，使其保持良好的心態，幫助其克服產后的低落情緒，順利度過這一階段。

4 討論

為鞏固母乳喂養成功率，還要加強產前教育力度，宣教母乳喂養的優勢，做好住院期間母乳喂養知識宣教及技術指導，使產婦能迅速掌握和應用，同時提高護理人員的自身素質，提高服務質量。呼吁全社會參與母乳喂養支持，營造有利于母乳喂養的社會環境，保證兒童健康成長，提高人口素質。

［1］ 樂杰.婦產科學［M］.第6版.北京:人民衛生出版社，2003:87.

［2］ 中華人民共和國衛生部婦幼衛生司.母乳喂養培訓教材.北京:新聞出版局，1992:3342.

［3］ 孫瑜，陳紅，金玲玲.產前母乳喂養的健康教育［J］.中國現代藥物應用，2010，4(18):239-240.