河北承德市2009至2011年孕產婦死亡結果調查分析

劉會茹 滕檄萍 張建明 張鐵英

孕產婦死亡的定義是指從妊娠開始至產后42 d內死亡者。孕產婦病死率是一個綜合的、敏感的指標，孕產婦病死率的高低，直接反映一個國家或地區政治、經濟、文化教育水平，同時也反映了該國家或地區女性的健康和社會地位狀況，是考核婦幼衛生保健工作質量的重要指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年12月承德市孕產婦死亡患者24例，均為農村孕產婦;35歲以上13例，35歲以下11例;經產婦17例，初產婦7例;28周以下2例，28周至足月5例，產時17例。

1.2 方法 由市級死亡評審專家組依據世界衛生組織推薦的十二格表評審法進行評審。評審專家：承德市衛生局主管領導1人，承德市醫學院附屬醫院、承德市中心醫院、承德市婦幼保健院婦產科專家10人，共計11人組成，除衛生局行政領導外，其余人員全部是婦產科正高職以上人員。評審方法：由“降低孕產婦病死率和消除新生兒破傷風項目”駐縣專家匯報病歷，隱去死亡孕產婦姓名，詳細地址，采取盲審的方法進行評審。

2 結果

2.1 孕產婦病死率 2009至2011年全市活產數117 431例，孕產婦死亡24例，平均病死率20.44/10萬。2009至2011年孕產婦病死率分別為21.19/10萬、21.68/10萬、19.02/10萬。

2.2 孕產婦死亡的主要死因及順位 死因及順位為內科合并癥10例(41.67%)，羊水栓塞6例(25%)，產科出血 5例(20.8%)，猝死 2例(8.3%)，妊娠高血壓綜合征 1例(4.1%)。3年均以內科合并癥為首位。

2.3 死亡評審結果 在24例孕產婦死亡病例中，其中9例為可避免死亡，占37.5%，2例為創造條件可避免死亡，占8.3%，13例為不可避免死亡，占54.2%。

3 討論

承德市2009至2011年度孕產婦平均病死率為20.44/10萬，低于全國水平。我市的孕產婦死亡死因順位以妊娠合并內科疾病占首位，與全國其他地方報到不同［1］。2009至2011年孕產婦病死率下降幅度不大。影響孕產婦病死的主要因素以個人態度、接受文化教育程度、產科的技術水平及家庭經濟狀況為主，24例死亡的孕產婦中農民占100%，其中7例產前檢查不到2次占29%。縣、鄉村醫療保健機構不健全、衛生行政部門的管理、政府部門的支持力度以及健康教育不到位、保健管理工作不系統、不規范，經濟不發達也是影響孕產婦死亡的重要因素。

3.1 影響孕產婦死亡的主要因素

3.1.1 個人家庭因素：本市孕產婦以農村為主，知識水平較低，缺乏自我保健意識和相應的保健信息，不了解產前檢查和住院分娩的重要性，有的把一次B超檢查當作是一次產前檢查，不能識別高危因素，對醫生提出的建議又缺乏信任感，因而在選擇治療時存在僥幸，不合作，致使搶救難度加大，因病情危重而死亡。

3.1.2 醫療保健機構的因素：①部分醫療保健機構診療、處置欠規范，對有內科合并癥的患者，不能做相關的臨床檢查、檢驗，有的孕婦產前甚至不做心電圖檢查，加之搶救條件及能力有限，綠色通道、搶救中心及搶救小組沒有充分發揮作用，危重癥搶救制度沒落實，導致救治不當延誤搶救時機。②孕產期保健質量低，以農村為著［2］。不按照孕產婦系統管理規范要求去做，高危篩查不到位，有的以一次B超代替系統檢查，致使不能及時發現高危因素，不能及時轉診，鄉鎮級產科人員對妊娠合并癥或并發癥孕產婦的危險性認識不足，鑒別診斷能力差，對病情發展的評估不充分致使失去搶救機會。

3.1.3 社會因素：①政府對婦幼衛生投入、支持不足。村級保健不能發揮作用，依靠一個鄉級婦幼保健人員對全鄉各村孕產婦進行管理，由于山區交通不便，系統管理不系統，使高危因素不能及時發現。②衛生行政部門管理不到位，大部分縣衛生局沒有單獨婦幼科，婦幼衛生管理工作掛靠在防保科，管理人員對婦幼衛生不重視，不能經常檢查鄉級以下婦幼工作，缺少行政監督機制。③由于婦幼經費投入不足，縣級婦幼保健機構作為三級婦幼保健網的龍頭，重視臨床，輕視保健，把沒技術、責任心不強的人員放到保健科室，對鄉村的業務指導能力差。④醫療保健機構沒有宣傳經費，因此在保健知識方面宣傳不夠，造成群眾對衛生保健知識缺乏，沒有認識到分娩危險性，出現異常情況不能引起重視，自我保護意識差，又不主動尋求保健。⑤計劃外生育者，孕期因為怕被發現而外出躲避，不敢做產前檢查，導致一些高危因素不能及時發現而貽誤治療;有的分娩時不敢去醫院，出現危險時不能得到及時妥善的救治，使安全分娩存在極大的隱患［3］。

3.2 應對措施

3.2.1 加強健康教育，提高個人及家庭的保健意識 承德市地處山區，交通不便，經濟、文化發展相對落后，生活在農村的孕產婦文化程度普遍較低，病死率比較高，24例死亡的孕產婦中農民占100%。所以提示我們必須重視影響死亡的各種因素，加大力度開展孕期健康教育，提高孕產婦和家庭的自我保健意識，及時主動到醫院做產前檢查接受孕產期保健。

3.2.2 加強農村孕產婦系統管理和專業人員素質 影響孕產婦死亡的第二位因素包括醫療保健機構的管理因素和產科技術人員的技能水平。由于產科工作風險高，造成專業的產科技術從業人員相對缺乏，因此我們要加強產科隊伍的建設，對各級產科技術人員定期培訓，不斷更新理念、更新知識，提高其識別高危妊娠及危重癥應急處理能力，做好高危妊娠的篩查工作，提高對妊娠合并內科疾病的診治能力，鄉級能夠及時護送轉診，縣級開通孕產婦搶救綠色通道，及時、及早多學科參與救治，確保住院母嬰安全［2］。

3.2.3 加強衛生行政管理，加大政府干預力度政府支持、衛生行政部門加強管理和社會參與降低孕產婦病死率是一項全社會的工作，需要政府部門的大力支持、衛生行政管理部門的高度重視以及其他相關部門的密切配合。建立育齡婦女健康檔案，對計劃外妊娠的婦女實行統一管理，讓她們及時接受孕期保健教育，并制定相應措施，使計劃外妊娠的婦女享有計劃內妊娠婦女同等的孕期保健服務及住院分娩救助的權利［3］。

3.2.4 各級孕產婦死亡評審組織定期召開孕產婦死亡評審會，查找并總結死亡的主要原因和相關因素，及時將評審結果及建議反饋到基層單位，為決策提供科學的依據，從而有效的降低孕產婦病死率［4］。

1 閆紅.孕產婦死亡回顧性分析.中國婦幼保健，2011，26：2445-2447.

2 吳煒林，丁守勇.孕產婦死亡評審結果分析及干預措施探討.中國婦幼保健，2011，26：2810-2811.

3 王曉云.承德市孕產婦死亡評審結果分析.中國誤診學雜志，2008，8：2802-2803.

4 吳方銀，趙梓伶，肖兵，等.2009年四川省孕產婦死亡評審結果分析.中國婦幼保健，2011，26：2452-2454.