利用健康信念模式分析影響嘉定區農村婦女乳腺癌早發現行為的相關因素*

潘黎 李強 湯偉琴 費潔 季瑩 張一英 周浩

（1.上海市嘉定區疾病預防控制中心 上海 201800; 2.上海市嘉定區華亭社區衛生服務中心 上海 201816）

美國癌癥協會已證實自我檢查(breastselfexamination，BSE)、臨床檢查 (clinical breast examination，CBE)和X線檢查是乳腺癌3種有效的普查方法[1]。本研究通過對乳腺癌早發現行為的影響因素進行分析，制定有效的乳腺癌早期發現健康教育模式，以提高乳腺癌早期發現行為在廣大婦女中的普及率。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群隨機抽樣方法，選擇嘉定區安亭鎮聯華村20～75歲婦女為調查對象，包括聯華村戶籍與常住女性居民（在本村居?。?個月），符合條件的對象共501名。

1.2 研究方法

以健康信念模式(health belief model, HBM)[2]為理論基礎，分析影響乳腺癌早發現行為的原因，該模式包括3 部分[3-4]。

1.2.1 健康信念(health belief)

即人如何看待健康與疾病、如何認識疾病的嚴重程度及易感性、如何認識采取預防措施后的效果及采取措施所遇到的障礙，是該模式的主要部分。

1.2.2 影響及制約因素(modifying factors)

包括年齡、性別、文化程度、職業、經濟條件、是否會患該病及對該病的認識程度等人口學，社會心理學變量和結構變量。

1.2.3 行動的線索／意向(cues to action)

又稱提示因素，指誘發健康行為發生的因素，如大眾媒介的疾病預防與控制宣傳、醫生建議采納的健康行為、家人或朋友患有此病等都有可能作為提示因素誘發個體采納健康行為。

1.3 調查內容

1.3.1 健康信念4個參數

主要表現為以下4個參數：①感知到的易感性，即對該疾病易感性的認知。②感知到的嚴重性，即對該病嚴重程度的認知。③感知到的益處，即對預防性措施產生的效果的認知。④感知到的障礙，即對預防性措施的障礙的認知。如果公眾認為某一疾病的易感性及嚴重程度高，預防性措施的效果好，采取預防性措施的障礙少，則其健康信念愈強，越易采取預防性健康行為。

1.3.2 影響或制約因素

人口學變量（年齡、城鄉分布）、社會心理學變量（文化程度、婚姻、職業、住房條件、自我感覺健康狀況）和結構變量（乳癌檢查可利用的衛生資源、乳腺防癌相關知識、家庭/社會支持）。

1.3.3 行動的線索/意向

研究設計為媒體可及性、環境的影響和親屬乳腺癌史3個變量。

各個變量的賦值說明見表1，由經過培訓合格的醫護人員采用調查問卷收集數據。

2 結果

2.1 影響BSE的因素

表1 各個變量的賦值說明

2.1.1 影響定期實施BSE的單因素分析

以調查對象是否實施BSE為因變量(實施=l，未實施：0)，以調查對象的人口學、社會心理學、結構變量、BSE態度、行動的線索、健康信念等為自變量進行單因素Logistic回歸分析，結果提示：婦女是否定期實施BSE與年齡（OR=0.76，95%CI：0.62～0.92）、乳腺癌防治知識（OR=2.10，95%CI：1.44～3.07）、家庭／社會支持（OR=1.58，95%CI：1.01～2.46）、對乳腺自查態度（OR=2.08，95%CI：1.39～3.13）、媒體可及性（OR=10.98，95%CI：7.18～ 16.79）、“感知到益處”（OR=1.73，95%CI：1.19～2.50）和“感知到障礙”（OR=1.52，95%CI：1.24～1.85）相關。

2.1.2 影響定期實施BSE的多因素分析

將人口學、社會心理學、結構變量、行動的線索及健康信念經單因素分析P＜0.10的變量進入模型，作多因素Logistic逐步回歸分析(納入標準0.10，剔除標準0.15)，結果提示：是否定期實施BSE與年齡、媒體可及和“感知到的障礙”有關(表2)。

表2 影響BSE的多因素logistic回歸分析

2.2 影響CBE的因素

2.2.1 影響定期實施CBE的單因素分析

以調查對象是否實施CBE為因變量(實施=l，未實施:0)，以調查對象的人口學、社會心理學、結構變量、BSE態度、行動的線索、健康信念等為自變量進行單因素Logistic回歸分析，結果提示：婦女是否定期實施CBE與年齡（OR=1.88，95%CI：1.50～2.37）、職業（OR=0.41，95%CI：0.26～0.64）、乳腺癌防治知識（OR=1.86，95%CI：1.22 ～ 2.83）、家人支持（OR=1.77，95%CI：1.11～2.82）、乳腺檢查可利用資源（OR=2.84，95%CI：1.76～4.58）及行動的線索中的媒體可及（OR=4.09，95%CI：2.40～6.95）和“感知到易感性”（OR=0.80，95%CI：0.64～0.99）相關。

2.2.2 影響定期實施CSE的多因素分析

將人口學、社會心理學、結構變量、行動的線索及健康信念4個參數經單因素分析P＜0.10的變量進入模型，作多因素Logistic逐步回歸分析(納入標準0.10，剔除標準0.15)，結果提示：年齡、乳腺癌防治知識、乳腺檢查資源可及性、媒體可及和職業與實施CBE相關，職業分類中在職女性CBE實施率更高(表3)。

2.3 影響X線的檢查因素

2.3.1 影響X線檢查的單因素分析

以調查對象是否實施X線檢查為因變量(實施=l，未實施：0)，以調查對象的人口學、社會心理學、結構變量、BSE態度、行動的線索、健康信念等為自變量進行單因素Logistic回歸分析，結果提示：婦女是否定期實施乳腺X線檢查與自我感覺狀態（OR=1.55，95%CI：1.03～2.32）、乳腺癌防治知識（OR=1.81，95%CI：1.05～3.12）、家人支持（OR=2.24，95%CI：1.08～4.66）、乳腺檢查可利用資源（OR=2.34，95%CI：1.04～5.29）、媒體可及（OR=1.73，95%CI：1.04～2.87）和“感知到易感性”（OR=1.30，95%CI：1.01～1.69）相關。

表3 影響CBE的多因素logistic回歸分析

2.3.2 影響定期實施乳腺X線檢查的多因素分析

將人口學、社會心理學、結構變量、行動的線索及健康信念經單因素分析P＜0.15的變量進入模型，作多因素Logistic回歸分析，結果提示：年齡，自我感覺健康狀態、家人支持、感覺到易感性與實施乳腺X線檢查相關 (表 4)。

表4 影響乳腺X線檢查的多因素logistic回歸分析

3 結論

本研究表明BSE、CBE、X線檢查的預測因子為年齡大者、媒體可及性好、感知到的障礙較少、感知到易感性高、乳腺檢查衛生資源可及性好、家人支持強、自我感覺健康狀況差及接觸社會較少的職業婦女，與國外研究存在差異[5]。

3.1 BSE的主要影響因素

國外研究顯示，影響BSE實施的預測因子有年齡、文化背景、親朋及個人乳腺癌史[6]。本文就是否定期實施BSE經多因素分析顯示與年齡、媒體可及性和“感知到的障礙”有關。年齡大者更關注自身的健康問題，“感知到的障礙”越少的婦女越能明顯的提高BSE可能性，這與國外一些研究相一致。但本研究尚未發現與知識相關，說明存在著“知而不行”[7]，并沒有遵從健康教育的行為。媒體可及性與實施BSE的相關性最密切，隨著婦女接觸到的媒體越頻繁，會越感知到乳腺癌的嚴重性和易感性，因此越有可能采取健康行為。本研究結果顯示，BSE的實施率遠低于CBE，而BSE是乳腺癌早發現行為中最便捷、無經濟支出的方式，因此提高媒體的可及性，針對不同年齡的婦女加強健康教育克服婦女“感知到的障礙”才能更好的促進BSE的實施。

3.2 CBE的主要影響因素

年齡更大，更豐富的乳腺癌防治知識、乳腺檢查資源可及性更好、受到相關健康教育（媒體可及）更好的女性容易實施CBE，且與職業有關，其中職業女性CBE實施率更高。

在職婦女均屬于社會中較活躍的人群，接觸信息的渠道較多，信息豐富，而農民、家庭婦女，退休者與外界接觸面小，信息較閉塞，因此實施CBE率存在職業差別。國內也有研究證明，知識水平與乳腺癌的早期發現呈正相關，與乳腺癌的死亡率呈負相關[8]。

研究提示我們，提高婦女CBE率不可忽視社區對于乳腺檢查衛生資源的保證便利性程度，針對不同年齡、職業婦女采取不同的健康教育方式，提高乳腺癌防治知識，從而提高CBE實施率。

3.3 X線檢查的主要影響因素

年齡更大，自我感覺健康狀態越差、家人越支持、感覺到易感性越嚴重的女性越容易實施乳腺X線檢查。感覺健康良好的婦女由于對自身的健康過分自信，對于自身罹患乳腺癌的易感性很難認同，認為乳腺癌離自己很遙遠，從而很難實施乳腺X線檢查行為；自我感覺健康狀態較差者一般常去醫院，在醫生的指導下可能會采取X線檢查；家庭支持程度高的婦女高于支持程度低的婦女，這與中國乳腺X線檢查比較昂貴，需要家庭的經濟支出及X線檢查時多由家庭成員陪伴有關。

參考文獻

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