龍華街道2型糖尿病患者79例服藥依從性調查分析

陳巖

（上海市徐匯區龍華街道社區衛生服務中心 上海 200232）

為進一步提高糖尿病患者的服藥依從性，積極治療，控制病情，筆者對龍華街道社區衛生服務中心的79名2型糖尿病患者，進行服藥依從性及影響因素問卷調查，結果如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2012年3月至2013年3月納入龍華街道社區衛生服務中心管理的2型糖尿病患者，采用抽簽法選取79人，其中男29人，女性50人；所有患者符合《中國2型糖尿病防治指南(2010年版)》診斷標準；在非藥物治療的基礎上口服降糖藥治療（胰島素注射者除外），具有正常理解能力及語言表達能力；知情同意，自愿配合完成調查。

1.2 調查方法

自行設計調查問卷，由經過培訓的全科醫生采取門診、家庭訪視或電話詢問的方式進行調查，調查員逐一提問并代其填寫，保證問卷的真實可靠。

1.3 調查內容

調查內容分兩部份，第一部分為患者一般情況，包括姓名、性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入、病程、有無并發癥、服藥家庭配合監督情況。第二部分為患者服藥依從性調查。采用Morisky1986年編制的自我服藥依從性問卷(Morisky self-reported adherence questionnaire，MAQ）[1-2]，共4個問題：你是否有忘記服藥的經歷？你是否有時不注意服藥？當你自覺癥狀得到改善時，是否曾停止服藥？當你自覺癥狀更壞時，是否曾停止服藥？回答“是”記0分，回答“否”記1分，最后累計總分。得分范圍為0～4分，4分為依從性佳，有一項回答“是”即表示依從性差。

1.4 統計學方法

使用Excel建立數據庫，結果采用配對資料x2檢驗。

2 結果

2.1 糖尿病患者服藥依從性

79例對象中，服藥依從性佳者37例，占46.8%，服藥依從性差42例，占53.2%。

2.2 影響患者服藥依從性的因素

患者的文化程度、家庭人均月收入、家庭監督配合情況與患者的服藥依從性密切相關（P＜0.05），文化程度低、家庭人均月收入低、無家庭監督配合的患者服藥依從性低；而性別、年齡、病程及是否伴有并發癥的差異無統計學意義（表1）。

表1 影響患者服藥依從性的相關因素分析表 (n)

3 討論

依從性是患者的行為與醫囑相符合的程度[3]，正確的治療方案或干預措施一旦確定，患者的依從性優劣往往對疾病的預后和康復效果起著決定性作用。而糖尿病患者服藥依從性的高低直接影響糖尿病患者的治療率和控制率[4]。楊國柱等[5]發現，糖尿病患者的服藥依從性很低，只有18.8%～29.8%。劉軍祥等[6]調查結果顯示，糖尿病患者藥物治療的依從性為19.6%，隨著慢性病管理及健康教育知識的普及，患者的服藥依從性較以前有明顯增加（46.8%）。本研究結果顯示，糖尿病患者服藥依從性與下列因素有關。

3.1 文化程度對服藥依從性的影響

高中及其以上文化的患者對自身疾病的重視程度較高，能夠比較正確的理解治療方案及堅持的重要性，自我約束力也較強，故服藥依從性較文化程度低者好。楊曉忠等[7]認為低社會經濟地位的患者應通過接受糖尿病知識教育，以彌補其因受教育程度低等帶來的不利影響。因此醫務人員應致力于提高糖尿病患者對自身疾病的認識。尤其針對文化程度較低的人群，采取有效的健康教育方式，使患者對自己的病情、治療和轉歸有一個正確的理解、認識，提高患者的依從率。

3.2 家庭經濟對服藥依從性的影響

由于糖尿病病程長、并發癥多，需要長期服藥，定期監測，加上并發癥篩查的費用亦較高，給家庭帶來了嚴重的經濟負擔，因此家庭人均收入低的糖尿病患者服藥依從性會受到影響。故醫生在臨床上應根據患者的經濟承受力選擇有效、經濟的治療方案，有針對性地進行檢查，減少不必要的藥品及檢查費用，可提高患者的治療依從性。同時隨著醫保投入力度的逐年增加，農村合作醫療的普及，越來越多慢性病患者將從中獲益，減少了其經濟負擔，也能夠大大提高患者的服藥依從性。

3.3 家庭配合對服藥依從性的影響

糖尿病治療不是“藥到病除”，過程是漫長的，大部分時間要靠患者進行自我管理。而患者在治療過程中容易產生厭倦心理，并且老年患者記憶力有所減退，很容易忘記吃藥。林菊英[8]認為，家庭成員的漠不關心可導致血糖失控，故家庭成員的配合監督對服藥依從性有著重要的影響。在對糖尿病患者進行系統教育的同時，對患者的家庭成員也應普及糖尿病防治知識，積極爭取患者家屬的密切配合，引導他們幫助患者治療，并實施監督。目前開展的家庭醫生責任制服務就是以家庭為服務對象，由簽約醫生對整個家庭進行健康管理，有利于提高慢性病患者家屬的配合程度，增加家庭內部的支持，從而提高患者的服藥依從性。

[1] Hamilton GA. Measuring adherence in a hypertension clinical trial[J]. Eur J Cardiovasc Nuns, 2003, 2(3): 219-228．

[2] 許衛華, 王奇, 梁偉雄. Morisky問卷測量高血壓患者服藥依從性的信度和效度評價[J]. 中國慢性病預防與控制,2007, 15(5): 424-426．

[3] DiMatteo MR, Giordaqni PJ, Lepper HS, et a1. Patient adherence and medical treatment outcomes: a metaanalysise[J]. Med care, 2002, 40(9): 794-811．

[4] 周麗錦, 林莽看. 淺談影響糖尿病患者服藥依從性的影響因素[J]. 中華現代臨床醫學雜志, 2004, 2(4A): 466.

[5] 楊國柱, 倪介平. 糖尿病病人治療依從性158例分析[J].遼寧實用糖尿病雜志, 2002, 10(4): 26.

[6] 劉軍祥, 葉運莉, 李愛玲. 糖尿病病人藥物依從性影響因素調查[J]. 現代預防醫學, 2007, 34(14): 2670-2671.

[7] 楊曉忠, 邊江榮, 姜艷. 社會經濟地位與糖尿病直接醫療費用的關系調查[J]. 中國衛生經濟, 2004, 23(11): 59-60.

[8] 林菊英. 社區護理[M]. 北京: 科學出版社, 1998: 66-67.