基層醫院傳統開腹與腹腔鏡行子宮肌瘤剔除術療效比較

阮翠瓊 （公安縣第二人民醫院婦產科，湖北 公安434318）

隨著醫學技術的不斷發展，腹腔鏡子宮剔除術已廣泛應用于各基層醫院，從而為患者由提供了一種解決方案［1］。我們通過對我院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術和行開腹子宮肌瘤剔除術的患者情況進行分析，以比較兩種手術方式的優劣。現報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象

選取我院2009年1月至2011年1月收治的120例行子宮肌瘤剔除術患者，所有患者均需具有子宮肌瘤手術指征，且患者要求保留子宮，已婚，無其他基礎疾病，并排除子宮頸和子宮內膜惡性病變。按照手術方式的不同將患者分為兩組，其中腹腔鏡組 （70例）行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，年齡 （35．4±5．5）歲；肌瘤數目：單發性38例，多發性32例；所有患者肌瘤直徑均≤7cm；部位：漿膜下41例，肌壁間29例。開腹組（50例）行開腹子宮肌瘤剔除術：年齡 （35．4±5．5）歲；肌瘤數目：單發性21例，多發性29例；肌瘤大小：直徑＜5cm者24例，＞5cm者26例；部位：漿膜下22例，肌壁間28例。

1．2 方法

1．2．1 手術方法 所有患者均簽署知情同意書。腹腔鏡組患者均為肌瘤直徑≤7cm，且肌壁間肌瘤數目≤3個，若5cm≤肌瘤≤7cm，可將臍輪上緣切口上移2～3cm，取患者膀胱截石，采取腰麻硬膜外聯合麻醉，人工氣腹，在臍輪上緣、左下腹、右下腹部及恥骨聯合上2橫指腹中線偏左各穿5mm小孔，放置操作器械，在肌瘤與肌壁交界處注入經0．9%氯化鈉20ml稀釋的垂體后葉素，用電凝鉤在肌瘤突出最明顯處切開表面漿肌層，隨后將肌瘤沿假包膜剝離，并放置旋切器以粉碎肌瘤，并從套管中取出，然后用1-0可吸收線連續或間斷縫合漿肌層以關閉殘腔。開腹組手術方式參考文獻 ［2］。

1．2．2 觀察指標 兩組手術時間、住院時間及費用、術后鎮痛藥使用情況、術后血紅蛋白下降情況、術后并發癥、肌瘤殘留、復發情況。

1．3 統計學分析

采用SPSS11．0進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2．1 手術效果

腹腔鏡組在術后血紅蛋白下降、使用鎮痛藥、住院時間上明顯優于開腹組，兩組差異具有統計學意義 （P＜0．05）；開腹組在手術時間上明顯優于腹腔鏡組，兩組差異具有統計學意義 （P＜0．05）；腹腔鏡組無1例感染，均甲級愈合；開腹組出現切口脂肪液化1例，均經對癥處理后治愈。兩組在術后并發癥發生率無明顯差異 （P＞0．05）；兩組在住院費用上無明顯差異 （P＞0．05）。詳情見表1。

表1 兩組患者住院期間觀察指標對比表

2．2 隨訪

兩組患者均在出院后經過電話、門診等方式隨訪，了解患者的術后恢復狀況，隨訪時間 （13．8±6．54）個月。其中腹腔鏡組術后1個月肌瘤殘留率為2．86% （2／70），術后6個月肌瘤復發率為4．29%（3／70）；開腹組術后1個月肌瘤殘留率為2．00% （1／50），術后6個月肌瘤復發率10．00% （5／50）。開腹組肌瘤殘留率優于腹腔鏡組，差異具有統計學意義 （P＜0．05）；兩組在肌瘤復發率上無明顯差異（P＞0．05）。

3 討 論

近年來隨著腹腔鏡技術的不斷發展，子宮肌瘤剔除手術應用腹腔鏡已得到了廣泛認可，腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術具有創傷小，痛苦小，出血少，愈合快，進食早，術后6h可活動，手術后第1天可下床活動的特點，減少了患者住院時間，有效避免了術后鎮痛藥的使用，并且患者費用并未明顯增加，相對于傳統開腹手術，腹腔鏡手術有效的減輕了患者負擔。由于腹腔鏡手術操作過程較為復雜，故所需時間比開腹手術長，但所需手術一般患者身體均可以承受。本組觀察結果也可以體現出腹腔鏡的優越性。但腹腔鏡手術也具有一定的局限性，對于直徑大于5cm的的肌瘤，或者位于較深在肌壁間的肌瘤仍有較大的難度［3］。因此，目前腹腔鏡仍不能完全代替開腹手術。開腹手術具有清楚的視野，施術者通過“摸”“壓迫”“擠”等方法可較容易的找到子宮小肌瘤［4］，這是腹腔鏡手術所不能具備的，本組研究也發現，開腹組子宮肌瘤殘留率明顯優于腹腔鏡組。因此，臨床操作中只要重視保留子宮、術中有效控制出血、術后防止并發癥仍可采取開腹手術治療。根據本組結果我們可以得出漿膜下、淺表的肌壁間肌瘤、肌瘤體積小、數量少的情況可以選擇腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，而傳統的開腹肌瘤剔除手術適宜于子宮肌瘤較大和特殊部位的肌瘤、有嚴重的盆腔黏連和多量出血、術野暴露困難、惡性病變及膀胱損傷等選擇更合適［5］。因此，我們認為腹腔鏡子宮剔除術和開腹子宮剔除術各有優點，臨床上只要選擇合適的患者，手術之前進一步明確子宮肌瘤的位置、數量、大小則可取得良好的效果。

［1］李光儀 ．實用婦科腹腔鏡手術學 ［M］．北京：人民衛生出版社，2008：83，237．

［2］劉新民 ．婦產科手術學 ［M］．北京：人民衛生出版社，2004：208-210．

［3］瞿紅，張震宇，劉崇東，等 ．子宮肌瘤剔除術后復發危險因素的分析 ［J］．實用婦產科雜志，2007，23（12）：726-727．

［4］王麗英，李斌 ．較困難的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術-142例臨床報告 ［M］．中國微創外科雜志，2009，9（5）：456-458．

［5］梅松原，劉艷庚 ．垂體后葉素或縮宮素在腹腔鏡肌壁間子宮肌瘤剔除術中應用的對比研究 ［J］．中國微創外科雜志，2011，11（9）：801-804 ．