序經湯治療月經后期的臨床體會

杜麗梅

(河北省石家莊市長安區婦幼保健站婦保科，河北 石家莊 050011)

由于社會生活節奏加快，女性患者月經失調發病率日漸增高，其中以月經后期為多[1]。月經延后>7 d，甚至40～50 d一行的月經病稱為月經后期。臨床表現為患者經期不準，無正常規律，月經后期，或錯后7 d以上，或2～3個月一行，甚或閉經；情緒不穩，煩躁易怒，或緊張、焦慮，多愁善感，貪涼飲冷或穿衣較少易外受風寒；月經量少，有血塊或色黯，伴或不伴痛經，或失眠、氣短、乏力。

1 診斷標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[2]。①月經周期超過35 d，連續2個月經周期以上。②育齡婦女周期延后，應與妊娠、青春期、圍絕經期月經后期相鑒別。③婦科檢查，B超或氣腹造影，以排除子宮及卵巢器質性疾病。

2 辨證要點

參照《中醫病證診斷療效標準》[2]。

2.1 血寒凝滯 月經周期延后，量少，色黯有血塊，小腹冷痛，得熱減輕，畏寒肢冷。苔白，脈沉緊。

2.2 肝血虧虛 月經周期延后，量少，色淡無塊，小腹隱痛，頭暈眼花，心悸少寐，面色蒼白或萎黃。舌質淡紅，脈細弱。

2.3 肝氣郁滯 月經周期延后，量少，色黯紅或有小血塊，小腹脹痛或胸腹、兩脅、乳房脹痛。舌苔正常，脈弦。

3 序經湯藥物組成及辨證加減

基本藥物組成：當歸、茯苓、炒白術、牛膝各12 g，白芍藥、柴胡、牡丹皮、炒梔子、川芎、香附各10 g，炙甘草、薄荷、生姜、小茴香各6 g，肉桂3 g。辨證加減：肝火不顯者，減炒梔子；血寒凝滯型加吳茱萸3 g、紅花10 g、益母草15 g，牛膝加量至15 g，肉桂加量至5 g；肝血虧虛型加熟地黃15 g、砂仁6 g、黃芪12 g、黨參12 g；肝氣郁滯型將炒梔子換成生梔子，加黃芩6 g、延胡索10 g。

序經湯用藥雖平淡，但切中肝郁血寒之病機，故臨床應用頗多效驗。筆者經臨床觀察，總結出根據B超檢查顯示的子宮內膜厚度應用序經湯治療月經后期的療程規律：子宮內膜厚度≤0.5 cm，療程為2個月；內膜厚度0.5～0.6 cm，療程為6周；內膜厚度0.6～0.7 cm，療程為4周；內膜厚度為0.7～0.8 cm，療程為3周；內膜厚度0.8～1.0 cm，療程為2周；內膜厚度1.0～1.2 cm，療程為7 d。以上療程規律為筆者觀察臨床普遍規律，但與患者的情緒、體質、病程等因素密切相關。

4 體 會

月經后期亦稱經期錯后、經遲，相當于現代醫學的功能失調性子宮出血，西醫藥物治療往往應用外源性激素使子宮內膜增生，經血來潮，停用激素后，經血又斷，由于反復應用激素，致人體自身分泌激素功能退化，導致激素藥物的依賴性，促使內分泌進一步失調，雖能取一時之效，但副作用較大。

月經后期主要病位在沖任、胞宮，致病原因4有外感寒邪，過食生冷，或久病體虛，傷于血分，或憂思抑郁。主要病機是沖任失調，血海不能按時滿溢。治宜溫經養血，活血行滯，同時屬虛屬寒者治宜溫經養血，屬瘀屬滯者治宜活血行滯，虛實相間者治宜分主次而兼治之，并根據在肝、在脾、在腎，分別遣方用藥。序經湯方中當歸、白芍藥、柴胡、茯苓、炒白術、炙甘草、薄荷、生姜、牡丹皮、炒梔子為加味逍遙散，有疏肝健脾養血之功；香附為氣中血藥，可行氣活血，川芎為血中氣藥，可活血行氣，二者合用使氣行血暢，血行氣通，氣血和順，為經血如期而至打下基礎；牛膝引血下行，使血聚于下焦而成經血之源；血得溫則行，得寒則凝，肉桂、小茴香溫陽散寒，使下焦血脈溫而不寒，血行通暢而不致凝澀，則經血自然按時而至，辨證加減更奏良效。

筆者結合臨床觀察，發現月經后期主要有3個方面原因：①氣血不足。導引致氣血不足的原因，除勞累、久病等傳統因素外，時下新病因是減肥。時下女性以瘦為美，而減肥的主要措施是節食，或進食極少，或不吃肉食，或只吃水果、蔬菜，或每日只吃一餐，最終導致營養不良，從而水谷不能正常生化導致氣血不足，表現為月經后期，甚或閉經。②受寒。貪涼飲冷使寒邪蓄積體內，或穿衣較少而易受風寒，導致氣血瘀滯，經血不能如期而至。③情緒刺激。女性患者性格多易急易怒、易生氣或緊張、焦慮，或生活工作壓力過大，或心情不暢，導致肝氣郁滯，月經紊亂，而月經后期在其中發生較多。對于減肥所致月經后期，治療時應首先建議患者停止過度節食等不良生活習慣，在序經湯的基礎上輔以調理氣血的中藥。而受寒和情緒刺激原因在臨床上往往相兼為病，故治療上往往需要兼顧。

月經后期在月經失調中是較常見的類型，治療難度也較大，序經湯臨床療效確切，副作用小，值得臨床推廣。筆者選用具有調和肝脾、散寒活血功效的序經湯治療月經后期，主要是依據行經期婦女的生理、病理特點而定。而少女初潮，沖任功能尚未完善，絕經期女性沖任已虧，病理特點多為腎虛，治療上宜多從腎論治，不宜應用序經湯。

[1] 王子蓮.婦產科疾病臨床診斷與治療方案[M].北京：科學技術文獻出版社，2010：467-470.

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：59-60.