老年人與中青年人肺結核患者實驗室檢查的對比研究

沙俊峰 吳振宇 李彥國

(河北省秦皇島市第一醫院放射科，河北 秦皇島 066000)

通過對老年組159例和青中年組255例肺結核住院確診患者的實驗室檢查結果進行分析，為更準確、及時的治療提供依據。同時，及時控制發病患者也能及時更好的控制結核病的傳播。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集河北省秦皇島市第一醫院和河北省秦皇島市傳染病醫院，以及河北省秦皇島市中醫醫院2005—2010年住院肺結核病確診患者千余例。符合老年組(≥60歲)共159例，其中河北省秦皇島市第一醫院40例，河北省秦皇島市傳染病院89例，河北省秦皇島市中醫醫院26例；符合中青年組(18～59歲)共255例，其中河北省秦皇島市第一醫院53例，河北省秦皇島市傳染病醫院176例，河北省秦皇島市中醫醫院26例。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 根據2001年修訂的肺結核診斷手冊[1]確定肺結核的標準診斷的質量標準。

1.2.2 納入標準 凡2005-01—2010-01在以上3家醫院住院的肺結核患者。家在秦皇島市(含各縣區)初次被診斷肺結核(既往無結核病史，亦未用過抗結核藥物治療，或用藥時間<1個月的新發病例屬于初治)。患者年齡≥18周歲。

1.2.3 排除標準 非2005-01—2010-01在院的患者、外地人、肺外結核患者、非結核病患者、>18周歲患者、復治患者(既往應用抗結核藥物1個月以上的新發病例、復發病例、初治失敗病例，均屬復治)。

1.3 研究方法 設計調查表，內容為3家醫院肺結核患者常規實驗室檢查項目：痰中抗酸染色結核分枝桿菌、結核菌素試驗(PPD)、血清結核抗體、紅細胞沉降率(ESR)、血清蛋白電泳(SPE)等主要內容。本研究將采用統一設計的專用調查表，由臨床醫學系實習生參照符合入選條件的414例住院肺結核病患者病案按年齡分組調查后準確填寫。對調查表中資料認真分析整理。調查前取得3家醫院病案室主管領導同意，保證病案資料保密，不涉及患者姓名登記。所得資料全部輸入excel數據庫。應用SPSS 15.0軟件對對數據進行整理。各項分組數據計算陽性數及發生率，2組資料計算χ2值，并確定P值進行比較分析。

1.4 質量控制 調查內容不確定的處理方法：挑選實驗室檢查結果采取登記患者初入院實驗室檢查結果為對象，防止治療過程影響實驗室檢查結果。

2 結 果

2.1 2組痰中抗酸染色結核分枝桿菌陽性率比較 老年組痰涂片陽性62例(38.99%)，陰性97例(61.01%)；中青年組涂片陽性43例(16.86%)，陰性212例(83.14%)。老年組涂陽率高于中青年組，經統計學處理差異有統計學意義(χ2=25.34，P<0.05)，表明2組涂陽病例數有差異。

2.2 2組 PPD結果比較 老年組陽性136例(85.53%)，陰性23例(14.47%)；中青年組陽性244例(87.84%)，陰性31例(12.16%)。2組經統計學處理差異無統計學意義(χ2=0.46，P>0.05)，表明2組PPD比較無差異。

2.3 2組血清結核抗體比較 見表1。

表1 2組結核血清抗體比較 例(%)

由表1可見，2組病例陽性率均較低，2組陽性病例經統計學處理差異均無統計學意義(P>0.05)，表明2組血清結核抗體檢查比較沒有差異。

2.4 2組 ESR 比較 判斷ESR結果正常與否需按性別區分，參考范圍(魏氏法)男性為0～15 mm/1 h，女性為0～20 mm/1 h[3]。本次統計僅以是否超過正常值為是否陽性的標準，作為臨床參考，老年組陽性150例(94.34%)，中青年組陽性249例(97.65%)，2組經統計學處理差異無統計學意義(χ2=3.06，P>0.05)，表明ESR檢查比較沒有差異。

2.5 2組SPE比較 見表2。本次統計僅以是否高于或低于或在正常值范圍為標準采集。

表2 2組SPE比較 例(%)

由表2可見，SPE檢查中白蛋白(A)<正常值者2組比較差異有統計學意義(χ2=18.83，P<0.05)。α1-球蛋白2組比較差異無統計學意義(χ2=0.75，P>0.05)。α2-球蛋白2組比較差異無統計學意義(χ2=1.78，P>0.05)。另外，γ-球蛋白2組間比較差異無統計學意義(χ2=1.78，P>0.05)。β-球蛋白2組比較差異無統計學意義(χ2=1.08，P>0.05)。

3 討 論

實驗室檢查中，病原學檢查是確診肺結核最特異的方法，痰涂片抗酸桿菌檢查是診斷肺結核的“金標準”[4]。在本次調查分析中發現，痰涂片抗酸染色的陽性率較低，可能與疾病的性質有關系，病變為封閉性的則結核桿菌的檢出率低。老年組相對中青年組涂陽率高是因為病灶與支氣管相通，結核桿菌被排出所致。

通過本調查研究發現，PPD特異性較強，但不能反映結核病病情及進展情況，僅僅可以提供遠期或近期結核桿菌的感染，PPD陰性往往也有參考價值，說明免疫功能低下[5]，對臨床早期篩查提供幫助，老年組與中青年組比較差異無統計學意義。

ESR對結核病沒有特異性，不是診斷肺結核針對性實驗室檢查，但它能反映或提示患者的結核病活動情況[6]，對臨床病情觀察具有重要參考價值。對老年與中青年肺結核比較沒有幫助。

SPE是臨床實驗室分析血清蛋白常用技術之一[7]。肺結核是結核桿菌感染引起的機體細胞免疫功能下降的傳染病，它與營養不良有很大關系。血清蛋白正是反映機體營養狀況的重要指標，長期營養不良易患肺結核，肺結核又易導致營養不良[8]。本研究發現，肺結核患者白蛋白下降，發熱是肺結核主要癥狀，發熱會使機體能量、蛋白質代謝消耗增加，分解代謝加快；另外結核菌毒素會使蛋白合成代謝障礙[9]，老年組白蛋白降低發生率高于中青年組更證明了這個觀點。α1-球蛋白、α2-球蛋白、γ-球蛋白均有升高表現三者均是反映蛋白在急性炎癥感染后的炎癥反映。β-球蛋白表現升高和降低均有出現。血清蛋白電泳用于肺結核臨床觀察在國內外尚處于研究階段，在一定程度上反映結核病患者臨床變化，對臨床具有很強參考價值。

通過本研究發現，此項實驗室檢查陽性率很低，不能給臨床診斷過多提供幫助，僅能作為一般輔助參考，且老年組與中青年組比較無統計學意義。

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