中藥保留灌腸治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎的臨床觀察及護理體會

劉俊敏 賈艷秋

(河北省唐山市中醫醫院內科，河北 唐山 063000)

慢性非特異性潰瘍性結腸炎(chronic nonspecific ulcerative colitis，CUC)為原因不明的大腸黏膜的慢性炎癥和潰瘍性病變，男性發病率高于女性，30～39歲最為多發[1]，臨床表現為腹瀉、黏液膿血便、腹痛，屬中醫學腹瀉、痢疾、便血范疇。CUC的中醫證型主要分以下幾種：大腸濕熱證、脾胃氣虛證、脾腎陽虛證、肝郁脾虛證、陰血虧虛證及血瘀腸絡證[2]。中醫學在CUC的治療方面獨具特色，有療效穩定、無毒副作用及復發率低的特點。而中醫護理方法在配合中醫辨證施治的過程中發揮著重要的作用[3]。2010-05—2012-05，我們在中藥保留灌腸治療CUC的基礎上應用中醫護理，并與常規護理對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部110例均為我院消化內科住院患者，隨機分為2組。中醫護理組53例，男28例，女25例；年齡20～61歲，平均(39.5±1.2)歲；病程5個月～11年，平均(43.1±0.5)個月。常規護理組57例，男30例，女27例；年齡22～60歲，平均(39.8±0.9)歲；病程6個月～12年，平均(44.3±0.7)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 參照“潰瘍性結腸炎中西醫結合診治方案(草案)”[2]中CUC的診斷標準。排除標準：①年齡在18歲以下或65歲以上，妊娠或哺乳期婦女，過敏體質及對本藥過敏者；②合并有心、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者；③有嚴重并發癥，如腸梗阻、腸穿孔、直腸息肉、中毒性巨結腸、結腸癌、直腸癌及肛門疾病者；④不符合診斷標準，未按規定服藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效者。

1.3 治療方法 2組均予柳氮磺胺吡啶腸溶片(上海中西三維藥業有限公司，國藥準字H31020450)1 g，每日4次口服，1個月為1個療程，治療1個療程。

1.3.1 常規護理組 予常規護理[4]，給患者提供安靜、舒適的休息環境，囑患者進食無渣流質或半流質飲食，大便次數較多者應在床旁放有便器。

1.3.2 中醫護理組

1.3.2.1 情志護理 CUC通常病情頑固，多數患者病情遷延，數年不愈，給患者造成很大的精神壓力，使其極易產生煩躁、焦慮等情緒變化。劉鳳芹等[5]研究發現，CUC患者具有內向、悲觀、抑郁、情緒不穩定及緊張焦慮等個性特點。中醫學認為，情志失調在發病學上有重要意義，憂、思等情志變化在脾胃病的病因病機中更有直接意義[6]。我們通過調查問卷深入了解患者的情緒變化、存在的心理問題，多關心體貼患者，經常與其談心，對其進行安慰、疏導，在精神上給予鼓勵，在方法上予以指導，讓患者了解疾病發生、發展過程及治療方案，交流疾病治療的相關信息，積極為患者排憂解難，使患者改變不良情緒，正確面對疾病，樹立治療信心，積極配合治療。

1.3.2.2 中藥保留灌腸護理 CUC多發于直腸和遠端結腸，中藥保留灌腸治療的優點是無消化道刺激等毒副作用，藥物高濃度作用于病灶，直達病所，同時腸壁吸收藥物的有效成分比內服藥快，效果直接，可促進消炎、止痛、止血，對潰瘍面愈合有很大幫助，而且提高了藥物的利用度。我們應用的中藥灌腸藥物組成有蒲公英、三七、烏梅、苦參、五倍子、穿山龍等，具有化瘀止痛、祛腐生肌、止血而不留瘀的特點。為了達到最佳的治療效果，我們在對患者灌腸前首先進行情志護理，即取得患者配合，給患者講明治療的目的、方法和注意事項等。灌腸過程中，灌腸液溫度控制在37～39 ℃，若>39 ℃會刺激已充血、水腫、糜爛的黏膜，<36 ℃使腸蠕動減弱，不利于藥物吸收[7]。中藥灌腸液濃煎細濾，確保質量，肛管潤滑后插入肛門15～20 cm。在灌腸過程中，密切觀察患者的面色、神志以及有無腹痛、惡心等癥狀。一旦患者出現面色蒼白、大汗，或出現腹痛、惡心等癥狀，立即停止灌腸，并通知醫生根據患者情況采取相應的處理措施。

1.3.2.3 飲食護理 飲食護理是中醫護理的重要內容，藥補不如食補。在患者急性發作期禁食或進流質，嚴重者予全胃腸外營養。病情平穩時讓患者進食易消化、低纖維、營養豐富的食物。研究表明，食物中肉類含豐富的蛋白，增加了CUC復發的風險[8-9]，因此對于CUC活動期患者要避免食用過多肉類。但是很多患者會走入飲食的誤區，認為凡是肉類、魚類及葷腥之物，都一律停食，每日只進食少量蔬菜、豆腐，這樣達不到腸道恢復所必需的營養，而且蔬菜纖維多，刺激腸道，更加重病情。我們在護理過程中糾正患者的飲食誤區，并指導患者養成正確良好的飲食習慣，達到補氣養血、強身健體的目的。

1.3.2.4 生活起居護理 中醫學認為，人與自然是一個密切相關的整體，四時氣候變化對人體的影響很大。CUC發作期或病情較重的患者，令其臥床休息。保持患者休養環境空氣流通，安靜舒適，溫濕度適宜。腹瀉、便血頻繁者，便后囑其用溫水清潔臀部及肛門，并保持床單、衣褲清潔、干燥；脾腎陽虛者，增加室內溫度，注意保暖。同時強調動靜結合，腹瀉、便血頻繁時，讓患者臥床休息，鼓勵其進行體育鍛煉，如練氣功、打太極拳等。

1.3.2.5 腹瀉護理 由于CUC急性發作期或重癥患者腹瀉次數較多，里急后重癥狀嚴重，應在床旁放有便器，指導患者和家屬做好肛門及周圍皮膚的護理，如手紙要柔軟，擦拭動作輕柔，便后用肥皂與溫水清洗肛門及周圍皮膚，必要時給予抗生素軟膏涂擦以保護皮膚的完整。注意觀察排便次數、糞便性狀，并做記錄。

1.3.2.6 藥物護理 向患者及家屬說明藥物的用法、作用、副反應等，教給患者宜飯后服用柳氮磺胺吡啶腸溶片，可減少惡心、嘔吐、食欲不振等副反應。對應用灌腸療法者，指導患者適當抬高臀部，從而延長藥物在腸道內的停留時間。

1.3.2.7 預防感染 加強對患者預防感染知識的宣教，對于住院患者積極尋找潛在的慢性感染灶，除了有針對性地控制感染，如應用抗生素外，還應每日對病房開窗通風，保持空氣清新，用消毒液噴灑地面，擦桌面，避免與患有感染性疾病的患者接觸，保持皮膚清潔衛生。

1.3.2.8 出院健康指導 CUC是一種慢性疾病，病程較長，發作期及緩解期交替，常由情緒緊張、生活不規律等因素誘發[10]。因此，在患者出院時，也要做好出院健康指導工作，囑患者做好長期服藥治療的心理準備。首先，出院后應保持情緒舒暢及良好的生活習慣，按時服藥治療。其次，病情輕者可以從事一般的工作，重者多臥床休息，適當參加體育鍛煉以增強體質，提高機體免疫。再次，注意飲食衛生和保暖，避免各種誘發因素。最后，定期門診隨訪。

1.4 療效標準 治愈：臨床癥狀消失，大便成形(每日1次)，結腸鏡檢查顯示腸黏膜正常；顯效：臨床癥狀基本消失，大便成形(每日2～3次)，結腸鏡檢查顯示腸黏膜潰瘍及炎癥明顯好轉；有效：臨床癥狀減輕，結腸鏡檢查顯示腸黏膜潰瘍縮小及炎癥減輕；無效：臨床癥狀無變化，結腸鏡檢查顯示腸黏膜無變化或加重[2]。

1.5 統計學方法 應用 SPSS 11.0 統計軟件包進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與常規護理組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，中醫護理組療效優于常規護理組。

3 討 論

由于社會環境及飲食習慣的改變，CUC發病率呈逐年上升趨勢，且與大腸癌的發病存在一定關系[11]，目前尚缺乏有效的治療方法，現代醫學多應用柳氮磺胺吡啶聯合糖皮質激素進行治療，并配合一些護理措施，但療效并不理想。我們應用中藥湯劑保留灌腸治療取得了較好的療效，中藥灌腸可使藥物直達病灶，效果直接，有些患者在灌1次腸后就有明顯效果，腹痛明顯減輕，膿血便明顯減少。同時，中藥灌腸成本低，效益高，護理操作靈活多樣、簡便易行，值得推廣應用。

通過臨床觀察我們認為，CUC除了常規的治療手段外，護理干預對改善患者的癥狀也有一定療效，如情志護理可以減輕患者的心理負擔，使其擁有舒暢的心情，積極配合治療；生活起居的護理使患者的日常生活變得規律，將人與自然的四時變化融合在一起；飲食護理可以使患者養成良好的飲食習慣，達到補氣養血、強身健骨的目的，進而加快治療進度。我們同時還采取了許多較為新穎的中醫護理方法，如中醫透皮給藥、中藥足浴配合足底按摩等，均提高了患者的生活質量。

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