加味逍遙散治療術后疲勞綜合征56例療效觀察

秦競開 張 賞 王永峰 陳其報

(河北省獻縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，河北 獻縣 062250)

術后疲勞綜合征(postoperative fatigue syndrome，POFS)是手術后出現(xiàn)的以乏力、失眠、注意力不集中、焦慮不安、煩躁易怒、發(fā)熱、咽痛、口苦、淋巴結腫大、身心疲憊等癥為主要表現(xiàn)的一組癥候群。POFS發(fā)病率很高，幾乎所有手術患者都存在不同程度的術后疲勞，導致患者生活質(zhì)量降低，住院時間延長，給個人、家庭及社會造成沉重的經(jīng)濟負擔。2010-11—2012-01，我院采用加味逍遙散治療術后POFS 56例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 西醫(yī)診斷標準[1]采用1994年由美國疾病控制與預防中心修訂的慢性疲勞綜合征的診斷標準。中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[2]屬于肝郁脾虛證者。

1.1.2 排除標準 文化程度低或智力等原因無法理解量表文字含義者；依從性差者；拒絕參與試驗者；有精神疾病且病情未能控制者；有嚴重臟器疾病者。

1.2 一般資料 全部56例均為我院普外科及婦科術后患者，男16例，女40例；年齡34～72歲，平均(53±2.5)歲；膽囊切除術28例，胃大部切除術8例，子宮肌瘤切除術12例，卵巢囊腫切除術8例。所有患者均于術后7～10 d出現(xiàn)乏力、失眠、注意力不集中、焦慮、煩躁易怒、發(fā)熱、咽痛、口苦、淋巴結腫大、身心疲憊、抑郁等癥狀，平均8.5 d。病程22～75 d，平均48.5 d。

1.3 治療方法 術后第1 d起，所有患者均提供腸外營養(yǎng)和(或)腸內(nèi)營養(yǎng)支持，氮攝入量為0.2 g/(kg·d)，總熱量為100～150 kJ/(kg·d)，脂肪占總熱量的30%～35%。按每日正常需要量供給微量元素、維生素、水、電解質(zhì)。術后第3～7 d予加味逍遙散。藥物組成：柴胡8 g，白芍藥15 g，當歸8 g，白術12 g，茯苓12 g，甘草5 g，薄荷3 g，生姜5 g，牡丹皮5 g，梔子5 g。水煎取汁300 mL，分早、晚2次口服或鼻飼(保留胃管減壓者，鼻飼給藥后夾閉胃管1 h)。 30 d為1個療程，間隔7 d，可進行第2個療程，2個療程后觀察療效。

1.4 療效標準 參照英國Tradie Chalder等[3]制訂的疲勞量表(fatigue scele，F(xiàn)S)及《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)[2]中肝郁脾虛證的療效評定標準進行療效評定。

1.4.1 疲勞量表計分方法 FS包括14個項目，根據(jù)最適合受試者的情況圈出“是”或“否”，除了第10、13、14條3個條目為反向計分，即回答“是”計為0分，回答“否”計為“1”分，其它11個條目都為正向計分，即回答“是”計為“1”分，回答“否”計為“0”分。將第1～8條8個條目的分值相加即得軀體疲勞分值，將第9～14條6個條目的分值相加即得腦力疲勞分值，而疲勞總分值為軀體及腦力疲勞分值之和。軀體疲勞分值最高為8，腦力疲勞分值最高為6，總分值最高為14，分值越高，反映疲勞越嚴重。

1.4.2 療效標準 臨床治愈：肝郁脾虛證候消失；顯效：肝郁脾虛證候減輕2個“+”以上；有效：肝郁脾虛證候減輕1個“+”以上；無效：肝郁脾虛證候減輕不及1個“+”。總有效=臨床治愈+顯效+有效。

2 結 果

2.1 56例肝郁脾虛型POFS臨床療效 本組 56例，臨床治愈45例，顯效6例，有效2例，無效3例，總有效率94.64%。

2.2 56例肝郁脾虛型POFS治療前后FS平均值比較 治療前(11．79±1.84)分，治療后(4．31±2.00)分，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療后FS平均值明顯降低。

3 討 論

術后患者體內(nèi)蛋白質(zhì)大量分解，常導致負氮平衡、低蛋白血癥、體質(zhì)量下降等，這種高分解狀態(tài)是導致術后疲勞的主要原因。雖然常用的標準營養(yǎng)治療能提供足夠的營養(yǎng)底物，但不能從根本上糾正高分解代謝，因而不能阻止蛋白的分解，糾正負氮平衡，以達到減輕POFS的目的。

西醫(yī)治療術后疲勞綜合征至今無良策。現(xiàn)代中醫(yī)學認為POFS多與肝、脾兩臟相關，肝、脾受損致使氣血阻滯，進而累及多臟；辨證多以肝郁脾虛為主，治療多圍繞疏肝解郁、健脾益氣為中心。運用疏肝健脾法治療慢性疲勞綜合征療效顯著[4-6]。

中醫(yī)學認為肝為藏血之臟，性喜條達而主疏泄，體陰用陽。肝主筋，為“罷極之本”。術前思想緊張、心理壓力、應激反應致肝氣郁結則出現(xiàn)抑郁寡歡、胸脅脹滿、頭痛、頭暈、月經(jīng)不調(diào)、乳房脹痛；術中失血、術后禁食及飲食不佳均致氣血虧虛，肝體失養(yǎng)，血不養(yǎng)筋則出現(xiàn)倦怠乏力。脾統(tǒng)血，為后天之本，氣血生化之源，脾主四肢、肌肉。肝氣郁結，橫逆犯脾，致脾虛運化無力，氣血生化乏源，則神疲食少，氣短乏力；血不養(yǎng)心則心悸，失眠，健忘，注意力不集中；血不養(yǎng)肝，肝氣郁結加重，惡性循環(huán)，病情反復。日久肝郁化火，血虛生熱，則出現(xiàn)焦慮不安、煩躁易怒、發(fā)熱、咽痛、口苦、淋巴結腫大、不寐、身心疲憊等癥。所以，筆者認為術后疲勞綜合征總病機為肝郁脾虛，化火生熱。治宜疏肝健脾，和血清熱。方用加味逍遙散。加味逍遙散亦名丹梔逍遙散。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“木郁達之”的原則，首先順其條達之性，開其郁遏之氣，并宜養(yǎng)營血而健脾土，以達養(yǎng)陰補脾之目的。丹梔逍遙散方中柴胡為君，疏肝解郁，使肝氣條達，以復肝用。《藥品化義》曰：“柴胡性輕清，主升散，味微苦，主疏肝。”臣以當歸、白芍藥二藥，當歸味甘、辛，性溫，歸肝、心、脾經(jīng)，具有補血、活血、調(diào)經(jīng)、止痛之功效。《景岳全書·本草正》謂：“當歸，其味甘而重，故專能補血；其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也。”白芍藥味苦、酸、甘，性微寒，歸肝、脾經(jīng)，具有平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效。《本草備要》曰：“補血、瀉肝、益脾、斂肝陰。”二藥皆入肝經(jīng)，均能補血，養(yǎng)血柔肝，合用相得益彰，既養(yǎng)肝體助肝用，以治血虛，又防柴胡劫肝陰。佐以白術、茯苓、甘草健脾益氣，為補氣健脾之要藥，三藥合用使脾氣運化有權，化氣生血。佐以牡丹皮、梔子皆能清熱涼血，其中梔子入營分，能引上焦心肺之熱，屈曲下行，尚可瀉火除煩。朱震亨云：“瀉三焦火，清胃脘血，治熱厥心痛，解熱郁，行結氣。”牡丹皮亦能入肝膽血分，清血中之浮火。生姜、薄荷、炙甘草為使藥，其中生姜溫胃和中，炙甘草調(diào)和諸藥，薄荷少許，助柴胡散肝郁而生之熱。如此配伍，既補肝體，又助肝用，氣血兼顧，肝脾并治，立法全面，用藥周到，故為調(diào)和肝脾之名方，肝脾調(diào)和，五臟自安，諸病皆愈，身心逍遙。

對于POFS患者常規(guī)給予以疏肝理脾法指導的加味逍遙散進行干預，可以較好的縮短患者術后疲勞時間，并改善術后疲勞的癥狀，值得進一步研究予以證實。

[1] Fukuda K,Straus SE,Hickie I,et al.The chronic fatigue syndrome: a comprehensive approach to its definition and study.International Chronic Fatigue Syndrome Study Group[J].Ann Intern Med,1994,121(12):953-959.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：361-392.

[3] Chalder T,Berelowitz G,Pawlikowska T,et al.Development of a fatigue scale[J].J Psychosom Res,1993,37(2):147-153.

[4] 張曉抒,高棋.慢性疲勞綜合征臨床研究進展[J].遼寧中醫(yī)雜志,2006,33(7):907-908.

[5] 曹長恩,皮寒義,丁華民.慢性疲勞綜合征重在理肝益脾探討[J].實用中醫(yī)藥雜志，1997，13(5):38.

[6] 彭玉清，劉洋，葛辛.疏肝健脾法治療慢性疲勞綜合征24例[J].中醫(yī)雜志，2010,51(4)：343.