桂枝湯加味治療早期先兆流產60例

安秀云

(河北省清河縣中醫院婦產科，河北 清河 054800)

早期先兆流產是指妊娠12周內出現陰道少量出血，或伴腰痠、腹痛、小腹下墜等癥狀者，屬中醫學胎漏、胎動不安、滑胎范疇。此病是婦產科常見病、多發病，發病率達15%左右，嚴重者可導致流產、胚胎死亡及母體盆腔炎，繼發性不孕癥等并發癥。2007-01—2010-12，我科運用桂枝湯加味治療腎陽虛型早期先兆流產60例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 西醫診斷標準參照《婦產科學》[1]：①停經12周內，伴陰道出血或腹痛、腰痠下墜；②尿妊娠試驗陽性；③超聲檢查提示：子宮內見妊娠囊，且有胎芽及胎心搏動；中醫辨證參照《中醫婦科學》[2]：舌淡白，脈滑弱，形寒怕冷，夜尿多，神疲肢倦，納少便溏，屬脾腎陽虛型。

1．2 一般資料 全部60例均為清河縣中醫院婦產科患者，其中門診28例，住院32例，年齡21～38歲，平均29.5歲。初孕先兆流產23例，習慣性流產(2次以上)37例；有不良妊娠史(人工流產、藥物流產、死胎、宮外孕)15例；陰道出血時間：1～4 d 35例；5～10 d 14例；>10 d的11例；孕周：5周14例，5～8周28例，8～12周18例。經超聲檢查排除空胎囊和胚胎停育等發育異常。

1．3 治療方法 予桂枝湯加味。藥物組成：桂枝15 g，白芍藥15 g，炙甘草9 g，生姜8 g，大棗8 g，黃芪15 g，菟絲子 15 g，桑寄生15 g，艾葉12 g，淫著藿12 g。陰道流血者艾葉改為艾葉炭。每日1劑，水煎取汁250 mL，分2次溫服。在治療期間均臥床休息，禁性生活，同時進行心理支持治療，避免心理緊張情緒和應激狀態，同時觀察陰道出血量及腹痛、腰痠程度等情況，發生流產者隨時停藥。

1．4 療效標準 根據《中醫病證診斷療效標準》[3]評定。治愈：血止胎安，兼癥消失，觀察2周后，各項檢查證實正常妊娠。好轉：漏紅減少，兼證改善，各項檢查為正常妊娠。未愈：出血不止，甚至墮胎流產，或胎死腹中。

2 結 果

本組60例，治愈52例，好轉6例，未愈2例。治愈率86.7%。

3 典型病例

王某，女，28歲。 2010-09-12就診。停經82 d，陰道少量出血3 d。患者2007年結婚，婚后曾流產2次，每次皆因勞累所誘發，時間均在停經3個月內。末次流產為2009-12。停經40 d時出現惡心、嘔吐，尿妊娠試驗陽性。現停經82 d，3 d前陰道有少量出血，即在衛生院肌肉注射黃體酮治療，癥狀無明顯減輕故來我院。入院后，除維持原有治療外，加用絨毛摸促性腺激素500單位肌肉注射，并靜脈滴注止血藥物和口服鎮靜劑等。但患者仍有腰痠、腹部不適、頭暈、出汗及陰道少量出血等癥。舌質淡紅，脈沉細稍數。西醫診斷：習慣性先兆流產。中醫辨證：氣血兩虧，脾腎不足。治則：補氣養血，健脾益腎。給予桂枝湯加味(桂枝15 g，白芍藥15 g，炙甘草9 g，黃芪15 g，菟絲子15 g，杜仲15 g，艾葉炭12 g，生姜8 g，大棗8 g)，每日1劑，水煎服。5劑后，陰道出血明顯減少，腰痠及下腹墜感也減輕。上方繼服10 d，癥狀完全消失。超聲檢查：宮內孕3個月，單活胎，符合停經月份。

4 討 論

受孕的機制在于腎氣充盛，天癸成熟，沖任二脈功能正常，男女兩精相合，就可構成胎孕即胚胎，并在子宮內種植，逐漸發育成長。腎虛沖任不固，胎失所系，因而腰痠腹痛，胎動下墜，或有陰道少量流血。中醫學理論認為，陽生陰長，陽殺陰藏。如果陽氣充足，脾腎功能健旺，其生精化氣生血的功能也旺，胚胎有所養而得以健康發育。若陽氣不足，脾腎功能也虛，其生精化氣生血的功能也虛，精血不足，胎元失去滋養就會殞亡。《傅青主女科·小產》中從“火”與“氣”關系的基礎上，指出父母先天之真火為受胎的基礎。其曰：“夫人生于火，亦養于火，非氣不充，氣旺則火旺，氣衰則火衰。人之所以坐胎者，受父母先天之真火也。先天之真火，即先天之真氣以成之，故胎成于氣，亦攝于氣，氣旺則胎牢，氣衰則胎墮。”人體受胎離不開精、氣(火)、神。精能凝神，神養精氣，火可充神，三者相互為用，密切相關，而以神為主。只有在三者的共同作用下，男女交合，才可有孕育之道，故古人將精、氣、神三者視為生命的根本，謂之“人身三寶”。筆者在多年的臨床工作中對脾腎陽虛所致先兆流產患者，常采用桂枝湯加減治療，意在溫陽補腎暖土，以達到固沖安胎、固攝胎元的作用。予桂枝湯加味。桂枝湯出自張仲景《傷寒論》乃調和營衛之劑也，桂枝辛溫，能化太陽之氣；生姜辛散，能宣一切滯機，桂枝與生姜同氣相應，合甘草之甘，能調周身之陽氣；又得白芍藥之苦平，大棗之甘平，苦與甘合，足以調周身之陰液，陰陽合化，協于中和，二氣流通。加黃芪補中益氣升舉，有提攝胎元的作用。諸藥合用，甘溫以建中，旺脾以生精，陰陽共調補。再加菟絲子、桑寄生、淫羊藿之溫補腎陽，艾葉之暖宮止血，營衛協調，脾腎健旺。艾葉有促進血液凝固作用，制炭后止血作用更強[4]；淫羊藿具有性激素活性成分和興奮性神經作用；菟絲子具有雌激素樣活性，可增強卵巢促進人絨毛膜促性腺激素(HCG)的分泌[5]，黃體生成激素受體功能及垂體對促性腺激素釋放激素的反應性，有改善生殖內分泌的功能。

臨床觀察表明，桂枝湯加味具有壯陽補腎、固沖安胎的作用，治療早期先兆流產即胎動不安、滑胎療效確切，值得臨床推廣應用。

[1] 廖秦平.婦產科學[M].北京：北京大學醫學出版社，2003：103.

[2] 馬寶璋.中醫婦科學[M].上海：上海科學技術出版社，2006：139.

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：67

[4] 龔玉英.墮胎的機理及艾葉的安胎作用[J].河南中醫，2003，23(12)：63-64.

[5] 秦達念，佘白蓉，佘運初.菟絲子黃酮對實驗動物及人絨毛組織生殖功能的影響[J].中藥新藥與臨床藥理，2000，11(6)：349-351.