中西醫(yī)結(jié)合治療視神經(jīng)萎縮的療效觀察

崔金生

(河北省承德縣中醫(yī)院眼科，河北 承德 067400)

視神經(jīng)萎縮是指由任何疾病或致病因素引起的視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞和其軸突發(fā)生病變，導(dǎo)致視神經(jīng)全部變細的一種形態(tài)學(xué)改變，是視神經(jīng)病損的最終結(jié)果[1]。該病眼外觀正常，而自覺視物不清，其致盲率很高，是比較常見的臨床疑難病之一，治療較棘手。2010-01—2013-01，筆者運用中醫(yī)理論辨證施治結(jié)合西醫(yī)治療視神經(jīng)萎縮34例(50只眼)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組34例(50只眼)，男19例，女15例；其中雙眼16例，單眼18例；年齡10～70歲，其中24～50歲共25例占73%；病程最長16年，最短17 d；缺血性視神經(jīng)病變11例，青光眼5例，視神經(jīng)炎9例，其他原因9例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。①單眼或雙眼視力逐漸下降。直至不辨人物，甚至不分明暗，而外眼輪廓無異常。②眼底檢查可見視神經(jīng)乳頭色淡或蒼白，邊界清楚或模糊。③視野檢查中心暗點或視野缺損。④瞳孔直接對光反應(yīng)遲鈍或消失。⑤色覺減退先紅后綠。⑥視覺誘發(fā)電位(VEP)檢查有助于診斷。⑦全身檢查除外顱內(nèi)占位性病變和神經(jīng)脫鞘病變。

1.3 治療方法

1.3.1 辨證論治 根據(jù)病因和癥候臨床可分為6個證型辨證論治[3]。

1.3.1.1 肝郁氣滯型 除眼部病癥外，可見兩脅脹痛，呃逆，頭痛，舌淡，苔薄黃，脈弦。多由情志不暢而致目絡(luò)郁阻。治宜疏肝解郁，通絡(luò)明目。方用柴胡疏肝散加減。藥物組成：柴胡10 g，郁金10 g，香附10 g，白術(shù)10 g，白芍藥15 g，黃芩10 g，薄荷10 g，當(dāng)歸10 g。

1.3.1.2 肝郁化火型 除眼部病癥外，可見脅肋脹痛，口苦，煩躁，頭暈頭痛，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。多由情志不遂肝郁化火，上竄目絡(luò)灼傷目系所致。治宜疏肝泄火，通竅活絡(luò)。方用加味逍遙散加減。藥物組成：牡丹皮10 g，梔子10 g，當(dāng)歸10 g，薄荷6 g，柴胡10 g，鉤藤15 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，赤芍藥10 g，甘草10 g。

1.3.1.3 肝腎虧損型 除眼部病癥外，可見頭暈?zāi)扛桑逍臒幔クi軟，舌紅少苔，脈弦細。多由久病多勞或稟賦不足，虛熱傷陰，精血虧少，目失所養(yǎng)而致。治宜滋養(yǎng)肝腎，通絡(luò)養(yǎng)目。方用杞菊地黃丸加減。藥物組成：枸杞子20 g，菊花10 g，生地黃15 g，山藥15 g，澤瀉10 g，牡丹皮10 g，決明子20 g，茯苓15 g，木賊10 g，當(dāng)歸15 g，鉤藤15 g，蟬蛻10 g。

1.3.1.4 氣虛血虧型 除眼部病癥外，可見頭暈，乏力，汗出面白，氣短，舌淡，脈細。多由久病過勞或失血較多，氣血不能上榮于目而致目系失養(yǎng)。治宜補益氣血。方用八珍湯加減。藥物組成：黨參15 g，黃芪20 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，甘草10 g，當(dāng)歸15 g，丹參20 g，生地黃15 g。

1.3.1.5 脾腎陽虛型 除眼部病癥外，可見精神倦怠，腹脹便溏，食少納呆，畏寒肢涼，腰膝痠軟，舌淡，苔白，脈沉。多由久病體虛或稟賦不足致脾腎陽虛，水谷不能得以溫化，精微不能上養(yǎng)目系所致。治宜溫脾補腎通竅。方用真武湯湯加減。藥物組成：附子10 g，肉桂10 g，熟地黃15 g，枸杞子20 g，菟絲子20 g，白芍藥15 g，淫羊藿15 g，柴胡10 g，防風(fēng)10 g，丹參15 g，車前子20 g。

1.3.1.6 氣滯血瘀型 除眼部病癥外，可見眼內(nèi)及外部有出血斑，舌黯，脈澀。多由外傷及腫瘤壓迫，氣血運行不暢目失所養(yǎng)而致。治宜行氣活血，通洛養(yǎng)目。方用血府逐瘀湯加減。藥物組成：桃仁10 g，紅花10 g，枳殼10 g，當(dāng)歸15 g，丹參20 g，川芎10 g，柴胡10 g，三七3 g。

以上各型方藥均每日1劑，加水浸泡20 min，大火煎煮沸后改用文火再煎20 min，取藥汁約200 mL，連煎2次，2次藥汁混合，早晚2次飯后2 h溫服。

1.3.2 西醫(yī)治療 給予改善微循環(huán)、神經(jīng)營養(yǎng)及能量代謝藥物。曲克盧丁片(亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H14022940)0.12 g，每日3次口服；肌苷片(河南中杰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41023424)0.4 g，每日3次口服；腺苷鈷胺片(華北制藥集團制劑有限公司，國藥準(zhǔn)字H13020514)1 mg，日3次口服。

1.3.3 療程 2組均2周為1個療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。好轉(zhuǎn)：視力提高二排以上(含二排)，視野中心暗點縮小或絕對暗點變?yōu)橄鄬Π迭c；未愈：視力、視野無改善或退步。

2 結(jié) 果

本組34例(50只眼)，好轉(zhuǎn)30例(44只眼)，未愈4例(6只眼)，總有效率88%。療程最長7個月，最短1個月。

3 討 論

視神經(jīng)萎縮屬中醫(yī)學(xué)青盲范疇，是由諸多眼疾久治不愈，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血經(jīng)絡(luò)失和，損傷目絡(luò)，目系失養(yǎng)而致。古人認為目系與心、肝、脾、腎的關(guān)系最為密切，《 靈樞·經(jīng)脈》指出“心手少陰之脈……系目系”，“肝足厥陰之脈……連目系”，脾為后天之本，運化水谷以生精微，上養(yǎng)于目；腎為先天之本，肝腎同源，腎主骨生髓通于腦，目系屬腦，故本病要注重心、肝、脾、腎四臟的功能失調(diào)，病機上突出郁、瘀、虛，治則以疏肝解郁、清肝泄火、滋養(yǎng)肝腎、補益氣血、溫脾補腎、行氣活血、通絡(luò)養(yǎng)目為主，方劑選擇以柴胡疏肝散、加味逍遙散、杞菊地黃丸、八珍湯、真武湯、血府逐瘀湯為主，藥物選擇以柴胡、薄荷、茯苓、白術(shù)、黃芪、枸杞子、決明子、菟絲子、當(dāng)歸、生地黃、菊花、丹參為主治療，以最大可能的保護視功能。

臨床觀察表明，中西醫(yī)結(jié)合辨證治療視神經(jīng)萎縮收到了較好的療效，值得臨床推廣。

[1] 宋振英.眼科診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1985：609-611.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局,中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：113.

[3] 王忠壯,胡晉紅.現(xiàn)代中藥學(xué)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2000：301.