預防是防控心血管疾病的最好策略

鄒云增（復旦大學中山醫(yī)院上海市心血管病研究所中心實驗室主任）

長期以來，心血管疾病一直是危害人類健康的“頭號殺手”。臨床數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)心血管疾病每年發(fā)病率和死亡率一直居高不下。醫(yī)學和科技的進步使心血管病診療水平大大提高，包括他汀類藥物和介入治療等設備的應用，使得病死率有所下降，但診療技術發(fā)展的速度卻不及心血管病危險因素、心血管病發(fā)病率的上升勢頭，這一現(xiàn)象值得深思。

就此問題，來自“NATURE”的系列報道提出：“只有全面的診療計劃，才能保護人類的心臟健康不受現(xiàn)代生活的威脅”。該組報道從心血管病的病理生理、臨床診治、公共衛(wèi)生、社會學等諸多領域闡述了造成心血管發(fā)病率和死亡率逐年上升的諸多因素，幫助讀者多角度地了解心臟疾病本身的發(fā)病原因、機理、診斷治療的最新進展等，當然正如作者所指出的，防治心血管疾病的最好策略是預防。

心血管疾病中的冠心病和腦卒中是全球死亡和發(fā)病的最主要原因，發(fā)病因素包括高血壓、高血脂、吸煙、糖代謝異常、肥胖超重等。研究人員試圖逐步揭開這些病因的分子通路，為疾病的防治提供理論依據(jù)和指導方向。該組報道中詳細介紹了動脈粥樣硬化的發(fā)生源于血管的炎癥反應，炎癥會激發(fā)潛在的致命性血栓的形成，對此，病理學的相關研究為動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展及預防作了很好的詮釋。

就預防而言，傳統(tǒng)的心血管疾病評估手段主要根據(jù)年齡、性別、高血壓、高膽固醇、吸煙、糖尿病及家族史等基本風險因素對疾病進行預測和分級。這組報道提到了冠心病風險預測手段“弗雷明漢風險評分法”，它是經(jīng)過充分論證，擁有穩(wěn)健的10年估算值的權威方法，但對于年輕人來說，可能會得出低的風險估算值。最新的成像技術和生物標記物的發(fā)現(xiàn)可以彌補標準評估方法中漏撿的人群，降低具有心臟病風險的發(fā)病率。特別是對于特定的個體和人群，如年輕人和女性，通過血檢或成像技術來篩查病人的特定生物學標記物具有一定的應用價值。目前，醫(yī)療和科研工作者也致力于開發(fā)新的成像儀器和診斷試劑，數(shù)以千計的科學研究也在尋找新的生物學標記物，實現(xiàn)心血管疾病的非損傷性診斷和分類診斷，而新的技術方法是否具有診斷價值，正像報道所說，要不斷在臨床實踐應用中加以改進。

高血壓、高血脂是引發(fā)心血管疾病的主要原因，治療高血壓和高膽固醇的藥物在全球市場占有巨大份額。對于未來降壓藥物的研發(fā)和應用，將更傾向于針對不同患者研究不同種類抗高血壓藥物，評估其對不同種類血壓的影響。另外一類最受歡迎的是他汀類藥物，是目前降脂治療的主流藥物。這類藥物能阻斷膽固醇的產(chǎn)生，降低低密度脂蛋白的含量，然而長期服用他汀類藥物，也會對機體造成負面影響，因此，研究者們正在不斷尋找替代物，這方面已取得了很大的進展。

當然，防控心血管疾病的最好策略是預防，需要整個社會的共同努力。從政府的角度來說，需要規(guī)劃和營造健康的生活環(huán)境，比如完善公共交通，倡導民眾通過騎車參與鍛煉，增加公共體育設施，創(chuàng)造良好的體育活動環(huán)境，創(chuàng)建無煙環(huán)境，消除食品中的反式脂肪酸，降低蔬果價格，這些都能間接降低心血管病的發(fā)病率。

從社會角度來看，預防的視角只針對高危人群和被確診的心血管病人是遠遠不夠的，大眾行為也要特別關注，這可能是最有效和最便宜的方法，比如通過公共信息宣傳來說服人們認可健康的生活方式，只有實施了全民預防戰(zhàn)略才能控制住全球性心血管疾病的流行；從個人角度，需要建立健康的生活習慣，包括健康飲食、不吸煙及體育鍛煉等。