農村地區以醫院為中心的腫瘤綜合防治探索*

丁罡 徐衛國

（1.上海交通大學醫學院附屬新華醫院崇明分院 上海 202150；2.上海交通大學醫學院附屬新華醫院 上海 200092）

隨著人口老齡化的加劇和環境的不斷惡化，腫瘤在我國的發病率呈逐年增加趨勢，每年因腫瘤造成的總經濟損失可達上千億元[1]。更值得關注的是，與城市相比，西部地區和農村地區腫瘤的發病率上升更為顯著[2]，而患者住院費用動輒數萬元，已成為剛剛富裕起來的農村居民“因病致困、因病返貧”的重大疾病之一。

上海市崇明縣由崇明、長興、橫沙三島組成，縣域農業人口占總人口比例超過70%。該區域現有存活癌癥患者11 000余例，年均增加2 500新發病例，有著較高的醫療需求。

1 農村以醫院為中心的腫瘤防治體系特點

由于崇明縣人口流動性較小，生活差異不大，就醫習慣相對穩定，故本課題選擇以上海市崇明島為基地。針對當地獨特的地理環境和人文特征，在崇明縣衛生局和縣疾病預防控制中心的協調與指導下，以上海交通大學醫學院附屬新華醫院崇明分院為核心，整合島內二級綜合性醫院和社區醫療服務機構等資源，組建了腫瘤的區域防控聯合體，在農村地區開展腫瘤監測、健康教育、規范診療、患者教育和照護、癌癥篩查等綜合防治服務。該體系的主要特點有以下幾方面。

1.1 完善區域性腫瘤監測體系

完善的腫瘤監測系統，是衛生行政部門準確制定腫瘤防控政策的重要參考依據。本課題中，在縣疾病預防控制中心的協調下，以上海交通大學醫學院附屬新華醫院崇明分院為中心，結合島內各二級綜合性醫院，構建形成區域性腫瘤監測系統，向診療一線要數據，全面掌握崇明戶籍人口的惡性腫瘤發病、死亡、生存資料。并依托社區衛生服務機構，推進患者的隨訪工作，及時獲取和更新數據，定期發布《崇明縣惡性腫瘤報告》，為政府相關部門評估農村腫瘤發病趨勢、制定相關衛生政策提供依據。

1.2 打造崇明地區腫瘤綜合診療中心

各大綜合性醫院紛紛建立了腫瘤科或腫瘤中心，但對腫瘤患者的多學科綜合治療大多缺乏實質性推進[3]。本課題在崇明地區首家建成腫瘤綜合診療中心。作為崇明地區腫瘤防治體系的核心，該中心涵蓋了腫瘤內科、腫瘤外科、放療科、腫瘤介入、核醫學科、病理科及寧養院等功能部門，真正實現了各學科的協同治療。

1.3 實施腫瘤的單病種綜合診療

本中心大力推進腫瘤單病種診療，是上海地區綜合醫院里最早對單病種腫瘤實施專業化、規范化、個體化、多學科團隊治療模式的單位。該治療模式按照病種不同，如婦科腫瘤、胸部腫瘤、頭頸腫瘤、消化腫瘤、肝膽(胰)腫瘤、泌尿腫瘤、骨與軟組織腫瘤等，匯集腫瘤外科、腫瘤內科、腫瘤介入、腫瘤放療及相關醫技科室等相關專家，組成針對某病種的多學科診療團隊，結合其個體情況，制定包括手術、放療、介入、生物、靶向、放射性粒子植入、高能聚焦超聲及微波消融等治療方式在內的多學科治療方案。

1.4 多級醫療服務機構聯動，實現醫療資源的合理利用

本防治體系嘗試探索多級醫療服務機構的聯動合作、雙向轉診的服務模式。一方面，以腫瘤診療中心為核心，按照病情和治療需求的不同，將患者分流至二級醫院或社區衛生服務中心，充分利用基層醫療衛生資源，使患者獲得更加便捷的醫療服務；另一方面，基層醫療機構可將病情危重的患者向三級醫院進行轉診，解決了患者的后顧之憂。

2 以醫院為中心的農村腫瘤防治體系實施效果

經過多年的探索實踐，已形成一套運行流暢、流動有序、初具規模的以三級醫院為中心的農村腫瘤區域防治體系。

2.1 實現了島內患者島內診療

隨著區域性腫瘤防治體系建設的推進，大型醫療設備的引進，腫瘤科床位增加了5倍，崇明地區的醫療條件得到了較大提升。隨之而來的，是崇明地區患者更多選擇在島內就診，各醫療機構的門診量增長迅速。其中新華醫院崇明分院的腫瘤患者門診量較防治體系建設前增加了4倍，具有崇明戶籍的癌癥患者在崇明本地醫院診斷的比例已提高到70%，比10年前提高了20個百分點，而選擇在本地治療的比例則達到80%以上。

2.2 農村地區腫瘤診療水平明顯提高

患者愿意在崇明縣治療的最根本原因，是崇明腫瘤防治體系診療水平的不斷提高。腫瘤綜合診療中心定期邀請專家開展常見腫瘤的規范化診療講座，開展住院醫師的多科室輪轉，培養了腫瘤專科醫務人員30余人。中心堅持質量至上、安全第一的原則，常見惡性腫瘤的臨床轉歸指標逐年改善，常見腫瘤均次門診和住院醫療費用在相同級別的醫院中維持較低水平，為農村地區患者提供低價、優質的醫療衛生服務。

2.3 針對性的人群早期干預

腫瘤越早檢出，治療效果越好。本防治體系依托疾病預防控制網絡，以醫院專業醫務人員為中心，深入病房和社區，為患者和健康大眾提供差別化的腫瘤健康教育，開展流行病學調研活動，針對高危人群進行癌癥的早期篩查，以期早發現，早治療。

2.4 示范和輻射效應逐步顯現

經過多年努力，已在崇明島上建立起了上海首個集預防、治療、康復、科研為一體的腫瘤綜合防治中心，成功入選國家衛生部“全國市縣級醫院常見腫瘤規范化診療試點醫院”和“癌痛規范化治療示范病房”，建成了“崇明生態健康實驗室”，許多啟東、海門等外省市的患者慕名前來就診。2013年，該腫瘤防治體系還獲得了國家民政部“農村地區晚期癌痛的社會服務示范項目”的支持，為全國農村地區癌癥防控提供了示范性樣本。

2.5 科研能力顯著提升，適宜技術推廣成效明顯

醫療水平提升的同時，該中心的科研能力和新技術開展也取得了長足進步。近年來，中心開展腫瘤適宜技術9項，舉辦國家、上海市級繼續教育學習班各2次，并成功承辦了中華醫學會疼痛分會“抗痛在行動—頑固性痛的基礎與臨床，合作與發展研討會”。獲得國家專利8項，在國內外專業期刊發表科研論文50余篇。本中心還發起成立了上海市崇明新華癌痛轉化研究所，與上海大學生命科學學院合作成立了醫藥轉化研究基地，不斷推進學術成果的轉化。

3 展望

在地處邊遠、醫療條件相對較差的農村地區開展腫瘤的綜合防治工作，更能體現治療效果和效率。從機制上保證了腫瘤診治相關部門配合的流暢性，避免患者接受過度檢查和過度醫治的同時，也讓患者能放心地在本中心接受治療，最大限度地減少患者的經濟壓力，同時避免了農村地區醫院的患者流失，提高了醫療資源的高效利用，增加了醫院的經濟效益。

以醫院和疾病防控機構聯手的防控模式，能夠更好地將防治結合、資源整合，不僅在提高整體診療水平、有效解決地區性的看病難、看病貴的問題上發揮明顯作用，更能有效提高癌癥篩查、人群危險因素干預的專業性和效率。因此，以醫院為中心的疾控一體化的腫瘤綜合防治模式不失為一種解決邊遠農村地區惡性腫瘤預防和控制等現實問題的有益途徑。

[1] 王敏, 張開金, 姜麗, 等. 惡性腫瘤住院患者直接經濟負擔影響因素及醫療保障制度研究[J]. 中國全科醫學, 2010,13(36): 4115-4118.

[2] 中華人民共和國衛生部. 中國癌癥預防與控制規劃綱要(2004-2010)[J]. 中國腫瘤, 2004, 13(2): 65-68.

[3] 吳一龍. 惡性腫瘤多學科綜合治療的困境[J]. 循證醫學,2008, 8(1): 1-2.