同位素32P敷貼治療嬰幼兒會陰部皮膚血管瘤2例

宋淑君 魏林鳳

(解放軍第251醫院核醫學科 河北省張家口 075000)

嬰幼兒皮膚血管瘤為一種先天性的皮膚發育異常，是嬰幼兒常見的良性腫瘤，該病好發于軟組織，全身各部位可見，以頭頸部較為多見[1]。部分患兒隨著年齡增長可自行消退，但部分患兒血管瘤則隨著年齡增長呈持續發展，逐漸增大，甚至引起畸形并影響生理功能，給患兒以后的生活帶來影響，故發現早期應妥善進行處理。血管瘤生長于會陰部的患兒較少見，由于特殊部位，如護理不周或快速持續發展，可發生潰瘍、出血、感染等一系列并發癥[2]，因此，對于此類血管瘤，需要進行積極的干預治療。放射性核素32P敷貼治療皮膚血管瘤特點是無痛苦，不留瘢痕，操作方便，費用低廉，療效確切，是首選的有效治療方法[3]。2012年6月我科收治了2例會陰部血管瘤患兒，采用32P敷貼治療，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

病例1 患兒男，3個月。患兒出生后15 d，家長發現患兒肛門右側血管瘤來我科就診。病灶原來呈黃豆粒大小，后發現血管瘤增長明顯。查體：病灶面積2.5 cm×3.0 cm，呈典型草莓狀。

病例2 患兒女，70 d。左側外陰部血管瘤來診。患兒出生后20 d，家長發現黃豆粒大小血管瘤，并逐漸長大。查體：左側大陰唇近尿道口部面積2.0 cm×3.0 cm血管瘤，典型草莓狀。

1.2 治療方法

1.2.132P敷貼器制作

將同位素32P溶液（北京原子高科同位素公司提供）均勻滴加于濾紙上，自然干燥后，放入同等大小的塑料薄膜袋中。

1.2.2 敷貼治療

在患兒熟睡時，充分暴露病灶部位，根據瘤體大小和形狀，將敷貼器緊貼于皮膚血管瘤部位。瘤體周圍正常皮膚用膠皮遮擋，并用醫用膠布固定，防止敷貼治療時位置移動。

照射劑量 以吸收劑量戈瑞(Gy)為計量單位，一次劑量為5～7 GY。根據吸收劑量計算出貼敷時間囑患兒家長3個月后進行復查。

1.2.3 治療后護理指導

放射性敷貼治療結束后，對患兒家長進行護理指導。治療結束后2～3 d可出現治療局部皮膚顏色加深，局部發熱，刺痛或蟻行感，幾天后減輕。治療結束后1～3個月可出現薄片狀脫屑，血管瘤顏色變淡，即干性皮炎。由于病灶部位的特殊性，醫師需囑咐家長精心護理患兒病灶部位，患兒大小便需及時清潔，保持局部干燥，可以在患部涂少許醫用凡士林油，防止尿漬污染，受照局部減少磨擦，保持皮膚衛生；精心護理患兒，嚴防患處被搔抓，避免損傷；如患處有紅腫、破損時應及時就醫。

2 結果

治療后3個月復查：2例患兒血管瘤均停止生長，面積縮小1/2以上，病灶明顯蒼白或扁平，局部尚存少量痕跡，病變周圍部位有少量點狀或蜘蛛網狀血管擴張，無濕性皮炎。

3 討論

皮膚血管瘤（先天性血管瘤）臨床上分為4型：鮮紅斑痣、草莓狀血管瘤（毛細血管瘤）、海綿狀血管瘤和混合型血管瘤[4]。由于草莓狀血管瘤多居于皮內，主要為明顯增生的內皮細胞構成，對射線敏感，所以治療效果最好。放射性核素32P半衰期為14.3 d，衰變過程中能釋放純β射線，平均能量為0.695 Mev，最大能量為1.71 Mev，組織內平均射程為3～4 mm。其治療血管瘤的作用機制為：通過近距離敷貼對瘤體局部進行照射產生電離輻射，可以抑制或破壞增生的血管內皮，使血管內皮細胞發生變性腫脹，繼而發生萎縮、炎性改變及壞死，并在局部形成血栓，使瘤體血管閉合、纖維化，從而達到治療目的[5]。Rahbar的研究也證實[6]：使用低劑量率的32P近距離連續照射治療小兒皮膚血管瘤有較佳的臨床療效。

筆者的治療經驗是，生長于會陰黏膜部的嬰幼兒皮膚血管瘤，由于皮膚黏膜比較嬌嫩，治療一定要在規定治療劑量上適當減少照射劑量，一次劑量為5～7 Gy，嚴禁出現濕性皮炎，保持患部皮膚干燥清潔，預防皮膚的破潰感染，一般1～2個療程即可治愈。從我們的治療工作中體會出，放射性核素32P敷貼治療小兒會陰部血管瘤效果良好，副作用輕微，與多數文獻報道相符。且發現相對于1歲以上的患兒，本療法對1歲以下的患兒療效更佳，提示早期對會陰黏膜部皮膚血管瘤進行治療可以起到更好的效果。

[1] 李少林, 王榮福. 核醫學[M]. 7版. 2008: 283-285.

[2] 汪曉慶. 血管瘤形成與退化機制的研究進展[J]. 當代醫學,2012, 18(17): 28-29.

[3] 張奇亮. 敷貼治療核醫學[M]. 山東: 濟南出版社, 2004:37, 101-102.

[4] 孫建民, 劉延茹, 顧海霞.90Sr治療嬰幼兒毛細血管瘤145例臨床分析[J]. 實用醫技雜志, 2012, 19(9): 968-969.

[5] 魏敬軍, 王育敏, 王嘉軍, 等.32P治療體表血管瘤的療效觀察[J]. 中華皮膚科雜志, 2003, 36(12): 685-686．

[6] Rahbar R, Nicollas, R, Roger, G, et al. The biology and management of subglottic hemangioma: past, present, future[J]. Laryngoscope, 2004, 114(11): 1880-1891．