聚乙二醇干擾素α-2b治療56例慢性病毒性肝炎不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理

劉曉偉

(江蘇省靖江市人民醫(yī)院 江蘇靖江 214500)

我國是病毒性肝炎高發(fā)地區(qū)，包括慢性乙型肝炎以及慢性丙型肝炎，其中以慢性乙型肝炎為主，但近幾年來慢性丙型肝炎發(fā)病率較前增加。干擾素是一種具有抗病毒和調(diào)節(jié)免疫作用的生物活性物質(zhì)，是目前臨床用于治療慢性乙型肝炎以及慢性丙型肝炎的主要藥物之一。但在治療過程中，干擾素對機(jī)體產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，如發(fā)熱、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等流感樣癥群；白細(xì)胞、血小板減少等骨髓抑制表現(xiàn)、甲狀腺功能異常以及精神影響等。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)臨床用藥觀察，早期發(fā)現(xiàn)副作用并及時(shí)進(jìn)行處理，對減輕患者痛苦，提高療效起著重要作用。近年來，我院應(yīng)用干擾素治療慢性乙型肝炎及慢性丙型肝炎患者56例，并對副作用進(jìn)行了觀察與護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2009年1月-2012年12月我院收治的慢性乙型肝炎及慢性丙型肝炎患者56例，男38例，女28例；年齡22歲～56歲，其中慢性乙型肝炎患者45例，慢性丙型肝炎患者11例，均符合干擾素治療指證；既往均無心血管、神經(jīng)、精神及血液系統(tǒng)等疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

采用聚乙二醇干擾素α-2b注射液（PEG-IFNa-2b）80 μg進(jìn)行皮下注射，每周1次，共36～48周，同時(shí)輔以保肝藥物。

1.2.2 觀察指標(biāo)

每天觀察生命體癥、皮膚及附屬器的變化；每2個(gè)月查全血常規(guī)，每月檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、非蛋白氮（NPN）、肌酐（Cr）、三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素（T4），通過聊天了解患者的心理狀態(tài)。

2 結(jié)果

本組病例出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛等流感樣癥狀52例，占86.67%；血白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)下降等骨髓抑制表現(xiàn)36例，占64.29%；肝功能損害28例，占50.00%；注射部位皮膚反應(yīng)11例，占19.64%；甲狀腺功能異常3例，占5.36%；情緒異常2例，占3.57%。

3 討論

聚乙二醇干擾素半衰期長，可以在血液內(nèi)達(dá)到血藥穩(wěn)態(tài)濃度，形成對病毒的持久抑制作用，所以又稱其為“長效干擾素”，是目前臨床上慢性乙型肝炎以及慢性丙型肝炎抗病毒治療的首選藥物之一。但在治療期間因療程長、不良反應(yīng)較多，部分患者不能堅(jiān)持用藥而中斷治療，因此護(hù)理人員要把心理護(hù)理作為重點(diǎn)貫穿整個(gè)療程，同時(shí)做好各個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理，用藥前通過衛(wèi)生宣教，使患者充分了解使用干擾素的必要性，向患者說明干擾素常見的不良反應(yīng)，得到患者充分的認(rèn)識(shí)和信任，治療期間重視不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行處理。如遇嚴(yán)重不良反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并作相應(yīng)處理，從而幫助患者順利完成治療計(jì)劃，達(dá)到治療目的。

3.1 用藥前護(hù)理

首先應(yīng)掌握干擾素治療的適應(yīng)證，排除禁忌證。用藥前完善各項(xiàng)常規(guī)檢查：血常規(guī)、生化、甲狀腺功能、血糖、自身抗體、病毒定量測定以及心電圖等；此外心理因素在干擾素治療過程中有著重要影響，心理護(hù)理在減輕患者不良反應(yīng)造成的損害、提高藥物的治療效果方面有著明顯作用。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體差異，對其心理健康和精神狀況進(jìn)行評估，向患者詳細(xì)講解應(yīng)用干擾素的一些不良反應(yīng)、療效、療程及費(fèi)用等，告知不良反應(yīng)的可逆性及暫時(shí)性，經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，了解其心理變化。在患者充分了解干擾素抗病毒治療相關(guān)知識(shí)的情況下使用，從而使患者建立信心，完成治療療程。

3.2 用藥過程中的護(hù)理及處理

3.2.1 給藥護(hù)理及處理

干擾素的給藥多采用肌肉注射或皮下注射。應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，如臀部、上臂等。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[1]，聚乙二醇干擾素皮下注射的局部異常反應(yīng)率為9.66%，肌肉注射的局部異常反應(yīng)率為12.12%，但兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故當(dāng)患者在皮下注射干擾素出現(xiàn)紅腫時(shí)，可以改為肌肉注射。此外還應(yīng)正確選擇用藥時(shí)間，減輕不良反應(yīng)，增加強(qiáng)用藥的安全性。

3.2.2 不良反應(yīng)的護(hù)理及處理

在應(yīng)用干擾素過程中可能出現(xiàn)各種類型的不良反應(yīng)，以下是一些常見不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理方法。①流感樣癥候群 流感樣癥候群為應(yīng)用干擾素最常見的副反應(yīng)，多于首次用藥4～6 h后出現(xiàn)，可表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、乏力、四肢肌肉關(guān)節(jié)酸痛等，隨著干擾素使用時(shí)間的延長，上述癥狀可逐漸減輕至消失，護(hù)理時(shí)應(yīng)囑患者多飲水，注意休息，觀察體溫變化，嚴(yán)重者可以給予口服非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥，緩解癥狀。據(jù)報(bào)道[2]，在用藥前半小時(shí)口服消炎痛25 mg，可明顯降低流感樣癥候群的發(fā)生。②骨髓抑制 干擾素治療期間，部分患者可出現(xiàn)外周血白細(xì)胞、血小板不同程度的下降，主要是因?yàn)楦蓴_素可能對骨髓有抑制作用。患者應(yīng)定期（每周或每半月）查血常規(guī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血象變化，如出現(xiàn)白細(xì)胞下降，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)消毒隔離，嚴(yán)格無菌操作，同時(shí)避免損傷患者皮膚黏膜，囑患者注意保暖，防止感冒等。在使用干擾素治療期間可給予口服利血生、鯊肝醇等，必要時(shí)暫停治療。③肝功能損害 在應(yīng)用干擾素過程中，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶（主要為ALT、AST）的一過性增高。此時(shí)可告知患者，注射干擾素后免疫系統(tǒng)被激活[3]，在抑制病毒的同時(shí)，出現(xiàn)ALT短暫升高是促進(jìn)肝炎緩解的過程，是治療的常見反應(yīng)，消除患者的顧慮。若損害明顯可加用保肝降酶藥物，嚴(yán)重者暫停干擾素。④注射部位反應(yīng)部分患者在注射干擾素后，注射部位會(huì)出現(xiàn)皮膚紅斑、疼痛硬結(jié)、瘙癢等反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，同時(shí)可及時(shí)更換注射部位，注意注射的深度，可在注射24 h后進(jìn)行局部熱敷等，大部分患者反應(yīng)可減輕或消失。⑤甲狀腺功能異常 少數(shù)患者在應(yīng)用干擾素期間會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能異常，多數(shù)表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)，患者可有消瘦、心率增快等表現(xiàn)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對患者體重、心率的監(jiān)測，定期監(jiān)測甲狀腺功能，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)向患者告之甲狀腺功能異常在停用干擾素后多能恢復(fù)，消除患者的恐懼心理，同時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)處理。⑥情緒異常 在干擾素治療期間，少數(shù)患者可出現(xiàn)情緒異常，表現(xiàn)為失眠、易怒、抑郁等，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者有無情緒改變，如發(fā)現(xiàn)情緒異常者，應(yīng)先給予寬容與耐心，加強(qiáng)心理護(hù)理，同時(shí)對患者家屬進(jìn)行宣教，取得家屬的理解，為患者調(diào)整心態(tài)，嚴(yán)重者可暫停干擾素或抗抑郁治療。

3.3 出院時(shí)的護(hù)理

慢性病毒性肝炎干擾素抗病毒治療療程相對較長，治療時(shí)間需6個(gè)月至1年甚至更長，長期住院可能不大，故待患者肝功能好轉(zhuǎn)，病毒復(fù)制指標(biāo)改善，病情相對平穩(wěn)后，可帶藥出院治療。此時(shí)須告知患者及家屬出院后的注意事項(xiàng)，如干擾素的儲(chǔ)存方法、用藥時(shí)間和注意事項(xiàng)等，囑患者注意休息，合理飲食，同時(shí)說明堅(jiān)持治療的意義。定期復(fù)查相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，如血常規(guī)、肝腎功能、血糖、甲狀腺功能、病毒定量指標(biāo)等，若患者出現(xiàn)任何不適癥狀均應(yīng)及時(shí)到專科醫(yī)院就診，定期評估精神狀態(tài)，包括抑郁癥等。

參考文獻(xiàn)

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