普外科圍手術期感染因素分析及預防策略

馬驍勇

（項城市第一人民醫院 普外科，河南 項城 466200）

術后切口感染時外科手術后最常見的并發癥之一，手術切口常見的感染有器官感染、表面切口感染及深部切口感染等[1]，外科傷口感染在整個醫院感染中排第三位，約占外科醫院感染的35左右[2－3]，切口良好愈合是普外科手術成功的關鍵之一，因此對術后切口感染的預防及控制是普外科醫師亟待研究和解決的問題。本文簡單對我院2010年11月至2012年11月之間的500例普外科手術患者的臨床資料進行了回顧分析，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取的2010年11月至2012年11月來我院普外科就醫的500例患者的臨床資料。其中女患者232例，男患者268例，年齡12～62 歲，平均（37.5±15.0）歲。 住院時間 4～45 天，平均 23.2±4.8 天。500例患者中有42例出現切口感染，對切口感染患者臨床資料進行收集、統計分析。

1.2 方法

采用回顧性分析的方法對500例我科收治的手術患者的臨床資料進行分析，包括患者的基礎疾病、住院天數、手術部位與手術時間、切口情況、引流管個數、抗生素使用情況等，手術切口感染診斷標準參照衛生部2001年《醫院感染診斷標準（試行）》。

1.3 統計學方法

本次研究所得數據采用SPSS15.0軟件包進行統計學分析，組內采用χ2檢驗，組間數據采用t檢驗，以P＜0.05為具有統計學意義。

表1 500例普外科手術患者切口感染相關因素

2 結果

500例普外科手術患者切口感染相關因素情況如表1。非清潔手術、手術時間大于1小時、引流管個數大于2個、住院時間大于15天等是普外科手術感染的相關危險因素。

3 討論

普外科手術較多，手術切口感染時普外科常見的手術并發癥，嚴重影響患者術后的康復，嚴重時甚至可危及生命[4]。同時普外科常會接受大量復雜的手術病例，一些患者起病急、發展迅速，如外傷可能來不及清理消毒手術區域，非清潔手術術后易出現切口感染[5]。

作為外科常見的一種感染，手術切口感染可能與以下幾個方面有關：1）患者自身因素如肥胖、年老等均可能使患者切口發生感染的幾率增加。在42例感染患者中，老年人和兒童術后發生感染的概率偏高，分析原因可能與老年患者自身免疫率開始下降、兒童患者免疫系統發育未完善有關[6]。另外自身營養狀況、糖尿病等一些慢性老年疾病也易發生切口感染。2）手術中的相關因素：在手術過程中，隨著手術時間的延長及人員的流動，空氣中所含的細菌會增加，這就增加了患者發生手術切口感染的幾率[7]。此外，住院時間延長，也會增加感染的發生率。在本次回顧性研究中，手術時間超過1小時的患者占感染人數的64.3%，住院時間超過15天的感染患者占感染人數的66.7%，差異有統計學意義，充分說明手術時間及住院時間對患者的切口感染率有直接影響。在感染患者中，Ⅱ類、Ⅲ類切口較Ⅰ類切口患者更易發生感染。全麻下手術時間大于1小時的病例因傷口暴露時間過長而增加切口感染機會，同時長時間牽拉傷口可造成切口局部組織缺血缺氧傷害，使其抗感染能力降低。引流管數量過多引流時間長，造成傷口與外界相通、引流液對各層組織污染，并且引流管使傷口對合障礙而增加切口感染的發生率。

切口感染可引起切口愈合延遲、切口開裂、切口疝形成，嚴重者可導致敗血癥而危及患者生命。通過分析發現，手術切口感染設計因素眾多，降低術后切口感染發生率是一項復雜的系統工程，需要各方面多角度的配合與努力。可以從以下幾方面采取相應的措施減少切口感染的發生率：1）術前充分改善患者的一般狀況，提高其自身免疫力，加強營養支持、多進行鍛煉等方法。2）為盡可能減少病原微生物感染手術切口，要保證層流手術室的潔凈度，術前手術室、術區、手術器械充分消毒，同時手術人員穿戴及操作要符合規范，盡可能減少手術過程當中的人員走動，熟練手術操作，盡可能又好又快的完成手術，縮短手術時間；術后再次消毒擦凈殘留血漬減少細菌滋生；術后視引流情況盡早拔除引流管，預防外源性細菌侵入。3）不同類型手術切口的感染率是不同，非清潔手術切口是預防圍手術期手術切口感染的重點，手術切口感染多為內源性感染，圍手術期抗生素使用使預防手術切口感染的重要措施，為確保足夠的血藥濃度要把握好給藥時機，通常術前0.5-1h為最佳給藥時間。但必須防止術前濫用抗生素及不合理使用抗生素，避免因利益因素而刻意依賴昂貴、大劑量的抗生素使用，從病理及微生物等方面考慮，認真做好各項檢測，有針對性使用抗生素。

綜上所述，本文結果顯示患者的年齡等一般狀況、手術方式、手術時間、抗生素使用情況、住院時間等都是可能導致手術切口感染的危險因素，應采取各項針對性措施盡可能避免感染發生，對降低感染率、減輕患者痛苦、減輕患者經濟負擔使其早日康復具有重要意義。

［1］鄭春華.普外科手術切口感染臨床分析[J].現代醫藥衛生,2006,22(15):2286-2287.

［2］何耀琴,吳紅麗,陳谷霖,等.無菌手術切口感染的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(11):1373-1374.

［3］黃寧,袁艷芳,李若琳,等.手術室醫院感染控制與體會[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(10):1419-1421.

［4］趙綱，高繼東，周常麗，等.手術部位感染的危險因素及預防措施探討[J].中國實用醫藥，2011,6（28）:237.

［5］陳桂芝，陳建省，馬金友,等.基層醫院門診觀察室醫院感染危險因素及控制措施[J].中華醫院感染雜志，2011,21（19）：4110.

［6］王林,楊振宇.手術切口感染的原因及預防[J].基層醫學論壇,2010,14(31):1041-1042.

［7］Mandell GL,Douglsd RG,Bcnne R JE.Principles and practice infectious disease[M].New York:Churchill Livingstlne,2005：2675-2686.