中醫“治未病”在疾病預防控制中的作用

莊琴

（上海市嘉定區疾病預防控制中心 上海 201800）

中醫學是中國人民長期在生活實踐中同疾病作對斗爭的經驗總結，內容極其豐富。《黃帝內經》有句名言：“圣人治未病”。“治未病”一直被國際上評為“最先進最超前的預防醫學”。唐代名醫孫思邈又發展為“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”。廣州中醫藥大學終身教授、全國名老中醫鄧鐵濤先生認為：實行“上工治未病”，醫學將以養生保健為中心，使人人生活過得更愉快、舒適、瀟灑。本文就中醫藥在疾病預防控制中的理論和作用作簡要論述。

1 中醫預防控制疾病的理論基礎

1.1 依據-生長發育與生命活動規律

中醫經典《黃帝內經》說：“人與天地相應”，“天食人以五氣；地食人以五味”，“五氣入鼻，藏于心肺，五味入口，藏于腸胃”。這里“天、地”是指大自然、人類生活環境。“五氣、五味”即自然界的氧氣，各種營養素等，人體吸入氧氣、加上消化吸收食物中營養成分，進行新陳代謝維持生命活動。又說“女子七歲、男子八歲，腎氣實、齒更發長”；女子到14歲、男子16歲時“天癸至，進入青春期；女性21～28歲、男性24～32歲“身體盛壯滿”；女性至49歲“天癸竭”、男性至64歲“天癸盡”，步入老年期；“八十歲，肺氣衰，百歲，五臟皆虛而終矣。”認為人體正常的生長、發育、衰老、壽終是有一定自然規律和應得“人壽年限”的。

1.2 目標-健康生存和提高期望壽命

《內經》首篇著重提出：“上古之人，春秋皆度百歲而動作不衰。”原因為是“其知道者（懂得生命活動生、長、壯、老、終規律），法于陰陽、和于術數、飲食有節、起居有常、不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去[1]。”用現代的話說，即健康生活，期望壽命，須由預防控制疾病來實現。

1.3 對象-健康、“未病”及疾病

對于“健康“的中醫解釋，“體力強壯曰健；樂為康。”健康乃體質強壯，精神愉快之意。若健而不康，或康而不健，都不是完美的生存質量。這一認識相當于世界衛生組織（WHO）1948年對健康的定義：“健康，是身體上、精神上和社會適應上的完好狀態，而不僅是沒有疾病或虛弱。”。

對于疾病古、今有異同的解釋。中醫學認為：“無疾，健康人；初患苦為‘疾’，疾甚為‘病’。疾是初級階段，有痛苦但癥狀不一定嚴重，尚未達到“病”，即處于“未病”狀態。疾甚、重疾，謂之“病”，即已經出現軀體、機能或精神心理的不正常。由此，中醫學將人的生存狀態分為健康、“疾”、“病”三個層次。“疾”的含義是“未病”，即“亞健康”狀態，是介于第一態“健康”與第二態“疾病”之間的第三狀態。這種狀態，人的機體雖無明確疾病，卻表現出活力降低，反應能力減退，適應能力下降等改變，處于疾病前驅期，最需要采取預防措施，即“未病先防”。

1.4 前提-疾病發生機制與致病因素

健康正常人，中醫又稱為“平人，平人者不病，形肉氣血必相稱也。”“陰平陽秘，精神乃治”。陽表示機能、興奮等；陰表示物質、抑制等。人體各臟腑組織之間，以及人體內、外環境之間必須保持對立統一平衡。如果在某些因素作用下，人體的相對平衡被打破，即“陰陽失調”，疾病也就隨之發生。導致“陰陽失調”的因素即“病因”，中醫學概括為三大類：即外界因素，如“外感六淫、疫癘之氣傳染”；體內因素，如“內傷七情”（情志刺激、神經精神因素）；外傷、勞逸、飲食所傷（社會、生活環境、自身人為因素）等，為疾病預防控制指明了方向。

1.5 法則-扶正祛邪

中醫學認為疾病的發生，一是由于人體功能紊亂、正氣相對虛弱；二是邪氣對人體的影響。關鍵是“正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛。”在一般情況下，人體的“正氣”旺盛，邪氣就不易侵犯，不會發生疾病；只有在人體的正氣相對虛弱，不足以抵抗致病因素時，才引起疾病。因而提出“治外之道：虛邪賊風，避之有時；治內之道：恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”以培養人體內在正氣和避受外界邪氣侵襲，是養生保健、預防疾病的基本法則。達到正氣旺盛而戰勝病邪；避免病邪干擾則正氣才能安定的目的。

1.6 策略-預防為主，防治結合

中醫學中的“疾病預防控制”統稱“治未病”。將“預防疾病”，稱“未病先防”，即疾病發生之前，采取各種措施，做好預防工作，相當于一級預防。認識預防之道，“治于未形，故用力少而成功多，以見其安不忘危也”。把“控制疾病”稱“既病防變”，如果疾病已經發生，則應爭取早發現、早診斷、早治療；以防止疾病的發展、傳變、或遷延、致殘。相當于現在所說的“二級預防”和“三級預防”。

2 中醫預防控制疾病實踐經驗

2.1 未病防變與“養生”

在未發生疾病時采取預防，中醫古籍稱“養生”。而百姓“養生之道”的獲得和實施，需依靠健康教育。古人云：“夫上古圣人之教下，是以心安而少欲，形勞而不倦，美其食……此養生之道也，使百姓無病。”明代醫家張景岳注解為“教民遠害，預防也”。意即人們在醫圣“健康教育”的指導下，懂得“養生之道”的理論和法則，并于生活實踐中貫徹執行，由人們自己把握和保護身體健康。

2.1.1 調養精神

養生，首重“調養精神”，又稱“順養情志”。古籍謂“心藏志則而行之，上下親和，子孫無憂，皆欲順調其志，血脈和調，故能久長”。中醫將心理活動、腦功能稱“心主神志”，包括人類在生活、生產和社交活動中相互形成的社會關系，如風俗習慣、人際交往等社會實踐感知。人的精神活動、意識思維、思想感情與機體的生理、病理變化關系密切，精神因素、情緒刺激可以引起氣血津液、臟腑紊亂以至影響人體健康，中醫病因學謂“內因”。精神預防調養措施包括心情舒暢、樂觀向上，避免精神刺激和過度情志激動等，可以保持身心健康，預防疾病發生。

2.1.2 調養體質

中醫學認為，皮肉筋骨脈、氣血是人體體質形態與功能的重要體現。正常勞動和體育鍛煉，有助于氣血流通，增強體質；正常的休息，有助于精力恢復和消除疲勞。兩者是“精氣”（營養素，體內蛋白質、脂肪、碳水化合物）和“陰陽平衡”（物質代謝、能量代謝平衡）”的基礎；反之，過勞、過逸則成為致病因素，即“久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋”導致消耗與貯存不平衡而致病。因此，中醫學提倡“起居有常，不妄作勞，將息得宜”，以及注意適當體育鍛煉等，調養體質。

2.1.3 調節飲食

古籍云：“民以食為天”，“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充”，“人有精氣、津液、血脈”，是說飲食是攝取營養的重要來源，是維持機體生理功能、生命活動重要的物質基礎。但飲食失調、飲食不潔、過饑過飽、飲食不節和偏嗜等，都是導致疾病發生的重要原因，謂“飲食所傷”。如“飲食自倍，腸胃乃傷”，又曰“膏粱之變，足生大疔”。“肥甘厚味”的飲食容易導致“濕熱、痰瘀”內生，與糖尿病足繼發感染類似。所以應“飲食有節”和“飲食宜忌”，注意食品衛生、合理營養，以預防疾病的發生。

2.1.4 適應自然環境

“環境”是指人類的生存空間。人類環境又分為自然環境、生活環境和社會環境，環境給人類提供了生存所需要的條件。中醫認為，人體宜“提挈天地（應順自然界環境），把握陰陽”；“春夏養陽；秋冬養陰”，提出人體應“處天地之和，從八風之理；調于四時、適寒溫”。

環境質量下降能危害人體健康，甚至威脅人類的生存。如氣溫（寒熱）、氣濕（燥濕）、氣流（風）、氣壓異常變化，太陽輻射（暑）等均能影響人體新陳代謝，成為致病因素，中醫學稱為“外感六淫”。提出“虛邪賊風，避之有時，外邪不入，病無由生”等養生保健措施，適應自然環境養生保健，目的是使“百姓無病”。

2.2 “既病防變”與疾病控制

2.2.1 指導思想

按照“治未病“理論，人于已疾之后，未病之先，即當早為之藥。疾而不治，日以加甚，疾病甚而藥，藥已無及。未至于病，即宜藥之，說明了及時治療疾病的價值和重要性。

2.2.2 疾病可控可治

《內經》說“今夫五臟之有疾也，譬猶刺也、污也、結也、閉也。刺雖久，猶可拔、污雖久，猶可雪、結雖久，猶可解、閉雖久，猶可決。疾雖久，猶可畢也，言不可治者，未得其術也。”，說明疾病是可治、可控的。沒有不可治愈的疾病，問題是目前的醫學還未認識、未掌握醫藥防治技術之故。提示為醫者應作深入研究，力爭“得其術”提高對疾病的治愈率。中醫在具體防治疾病時，提出“治病必求其本”的總體原則，就是治療疾病，必須針對發生疾病的根本原因進行治療，這樣才能有效徹底根除和控制疾病。

2.2.3 對疾病應早發現早治療早控制

早發現 《內經》曰：“上工救其‘萌芽’，萌芽，始發也。”例如“臟氣熱于內，必先見于色，病雖未發，見其色而即刺之，名曰治未病。”

早治療 外界致病因素引起疾病發生與病變規律，一般先侵襲皮毛、肌膚體表部位等屏障結構，早期病情可能比較輕淺；進一步發展則深入體內臟腑，此時病變相對嚴重和難治。所以病變在“皮毛、肌膚”時，應早診斷、早治療，防止發展蔓延。

早控制 根據臟腑間生理、病理相關原理，預測其他臟腑病的發生和發展趨勢，并對可能繼發的“臟腑”，采取提高機能（免疫力）等預防性治療，能有效防止其它臟腑并發疾病，這樣可有效延緩或防止并發癥的發生。

3 結語

中醫“上工治未病”的理論認識和實踐經驗內容豐富[1]，長時期來為中國人民的健康和預防控制疾病，提高期望壽命作出了貢獻。

隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，中醫藥適宜技術已經成為社區衛生服務的一個重要內容之一。近年來，各地區開展中醫藥特色社區衛生服務中心的創建，一大批中醫藥適宜技術在社區推廣應用，許多社區開展了中醫體質辯識，慢性病中醫藥防治一體化菜單式服務也已經開始實行，許多社區衛生服務中心建立了治未病工作室[2-5]。在新形勢下有必要加強研究分析中醫“上工治未病”的理論和方法，充分發揮中醫藥在新時期疾病預防控制中的作用，為人類健康事業再作新貢獻。

[1]楊上善. 撰注黃帝內經太素[M]. 北京: 人民衛生出版社,1981: 1-25.

[2]陳繼根, 潘毅慧, 劉登. 上海市中醫藥社區衛生服務適宜技術的應用[J]. 中華中醫藥學刊, 2007, 25(12): 2522-2523.

[3]施永興. 上海市中醫藥社區衛生服務需求與利用調查課題報告[J]. 中國全科醫學, 2006, 9(17): 1442-1446.

[4]霍清萍, 鮑勇, 熊平. 發揮中醫藥學優勢建立具有中國特色的社區衛生服務模式[J]. 中國衛生事業管理, 2001,17(7)：391-393.

[5]王光榮, 龔幼龍. 小康社會社區衛生服務發展策略[M]. 上海：復旦大學出版社, 2004: 5.