移動技術將開啟醫療保健新時代

[摘要]：著名咨詢機構安永公司近期發表報告，認為移動技術對于醫療保健服務無處不在、以患者為中心具有重要作用，并分析了影響移動醫療愿景實現的主要因素。

[關鍵詞]：移動醫療 智能技術

由于醫療成本上升，全球人口老齡化，發展中國家需要更好、更普惠的醫療服務，全球醫療保健業迫切需要轉型。行業利益相關方——從患者到醫生、醫療服務提供方和支付方——正越來越多地轉向移動技術，將其應用于治療，以應對不斷增加的挑戰。行為方式變化和讓沒有被傳統醫療機構所覆蓋的患者也能得到醫治已經成為醫療保健服務無處不在這一愿景的核心，這既能提高治療效果，又能降低成本。在這一轉型中，智能移動技術將發揮重要作用：智能移動技術的普遍性以及智能手機和平板電腦能有效改變行為的能力，使之處于由信息技術驅動的醫療保健未來愿景的中心。

一、移動技術可在醫療保健中發揮重要作用

移動性已經使多種技術能夠改善醫療服務。降低成本、改善療效、提高可獲得性是推動醫療保健變革的主要目標。目前，云計算、社交網絡和大數據分析等多種技術大趨勢支持智能移動技術在醫療保健中發揮作用。云計算可以向移動手機提供鏈接健康信息和應用程序的途徑，社交網絡已經開始提供以患者為中心的信息共享和同行支持，大數據分析可以隨時隨地提供診斷意見。重要的是，這些技術現在已經準備發揮作用，眾多小規模試點和相關實例也已經證明了這些技術在支持上述三個主要目標中的價值。

改變醫療保健激勵方式可以推動移動技術的采用。如今，與醫生服務質量掛鉤的新型績效支付制度開始興起，以激勵醫務人員和醫療保健提供方（即醫院和醫院網絡）采取以結果為導向的行為。移動技術能夠遠程監測患者，當出現問題時，向患者提供快速訪問臨床醫生的途徑。

移動技術的采用可以推動以結果為導向的激勵措施。移動技術在提高醫療效果的同時，還能提供電子記錄以證明醫療保健與結果的關系。按服務付費的方式很可能是造成醫療費用高的原因，因為它使醫務人員注重會產生醫療費用的行為。一旦以結果為導向的激勵機制到位，移動技術會推動醫療行業的激勵模式由按服務付費向按績效付費轉變。此外，平板電腦和智能手機可以向醫生提供患者的信息和診斷見解，而無論醫生身在何處。

醫療保健應用程序正在推動移動醫療技術的采用。雖然以結果為導向的醫療服務支付計劃仍處于試驗階段，很多組織（從運動服飾公司到醫院）已經提供了移動醫療保健應用程序，其共同目標是改變人們的飲食、鍛煉等生活方式以促進健康，或幫助患者更好地控制慢性病。

二、移動醫療的關鍵要素

由于與醫療保健相關的移動技術和應用程序大量出現，移動醫療保健的愿景已經開始初步形成。該愿景以患者為中心，但其核心是信息服務和數據分析。

移動醫療涉及多種方式，包括：向消費者傳遞信息，使之能夠做出更加健康的選擇：通過移動傳感器或其它機制開展遠程患者信息監測：向即將為患者提供治療的臨床醫生提供信息和深刻見解。正是這些大量信息匯集起來后可以創造知識和見解，進而實現個性化醫療，并改善療效。

移動醫療保健的一個關鍵因素是將更多的醫療保健活動移出醫院、醫生辦公室等高成本場所，轉入患者家里或其他任何恰巧需要的地方（即安永公司所謂的“第三空間”）。通過這樣做，并使用移動技術發布的信息，可以促進人們選擇更好的生活方式，有助于改善療效。這一愿景將醫療保健成本降低到可持續的水平，同時會超越傳統醫療保健的范圍。

移動醫療保健的另一個要素是需要迅速構建以患者為中心的移動生態系統框架。這樣的框架將是患者與所有的臨床醫生、醫療服務提供方和支付方進行數字化互動的主要機制。

移動醫療保健的核心是信息技術，因為醫療保健從根本上說是信息交易。從醫療保健信息的組織、分析和傳播的角度來看，實現移動醫療需要做什么是清楚的，但不太清楚的是由誰來做：是醫療服務支付方或提供方的信息技術部門，是技術公司，還是政府。盡管如此，這也需要建立一個由各利益相關方共擔成本和責任的生態系統。

三、加速移動醫療愿景實現的因素

使移動醫療愿景加速實現的因素主要有五個方面。一是對移動服務的需求。促進全球醫療保健產業移動化的最大推動力是來自醫療保健消費者、內科醫生、護士和臨床醫生的基層需求。在醫療保健等許多行業已經看到對移動服務的廣泛需求。

二是改善醫療系統的緊迫感。慢性病治療和相關不健康的生活方式使發達國家的醫療保健費用處于不可持續的發展狀態，而在發展中國家，無數人口因未能獲得醫療服務或遭受疾病折磨或死亡。盡管對最佳解決方案存有爭議，但人們普遍認為，最發達國家現有的醫療系統不能正常運行，這造成了不可持續的巨大經濟負擔，這些問題隨著人口老齡化會變得更加嚴重，從而迫切需要試驗移動解決方案。

三是社交網絡。從共享最佳實踐和同行支持，到鼓勵和開展積極的行為改變，社交網絡為以患者為中心的試驗和醫生之間的協作提供了信息流和平臺。

四是移動醫療解決方案的成功試驗。雖然這些方案也許不能都滿足政府衛生監管部門的要求，但許多試驗產生了越來越多的證據，支持移動醫療的進一步采用。例如，英國遠程醫療試驗使到訪醫生辦公室的次數減少15%，急診入院量減少了20%，計劃入院量減少了14%，最引人注目的是死亡率減少了45%。

五是協同醫療服務模式。協同醫療服務模式的一些試驗已經開始，會成為加速目前醫療費用報銷模式改變的催化劑，從而有助于驅動移動醫療帶來的產業變革。

四、有礙移動醫療愿景實現的因素

在實現移動醫療愿景的過程中，也有一些值得注意和克服的抑制因素，主要有以下幾個方面。

1.大數據的挑戰。這實際上表現在兩個方面，首先，數據質量和數據集成存在挑戰，這影響健康信息在醫療保健生態系統中的無縫傳遞：其次，一旦數據能夠無縫訪問，那么大量數據將帶來數據分析上的挑戰。但是，這些步驟是發展以結果為導向的醫療服務模式的先決條件。

2.隱私擔憂。移動解決方案將使個人醫療保健信息面臨更大風險，這種擔憂可能會減緩信息技術解決方案的采用。

3.人才挑戰。雖然有許多的醫療保健專家和技術專家，但是很少有同時熟知這兩個領域的個人或團隊，以推動移動醫療保健的迅速發展。

4.安全問題。信息技術會不可避免地引起對信息安全問題的擔憂。如果不能高度自信地解決安全問題，就可能會減緩移動醫療的應用，因為移動傳輸會不可避免地增加數據丟失和安全漏洞的風險。

5.生態系統中的競爭。每個醫療保健提供方都趨向于開發自己的信息生態系統，而缺乏政府對總體框架作出規定。如果這些“有墻的花園”繼續發展，而沒有一個以患者為中心的采用符合互操作標準、促進信息無縫共享的生態系統，移動醫療技術的推廣步伐很可能放緩。

6.現有的激勵體制。雖然已經有很多小規模試驗，但是眾多發達國家的醫療費用報銷模式仍然不能適應移動醫療，這使得一些便捷的醫療保健方式難以實施。

7.自帶設備（BYOD）方面的挑戰。醫療保健機構在保護敏感信息方面面臨著特別困難的挑戰，因為醫生、護士和其他醫療服務提供者將攜帶自己的移動設備工作。自帶設備需要提供可在多個平臺上工作的應用程序，并具備一切必要的安全和隱私保護。

8.過度監管。監管機構將如何對待不同類型的移動應用和服務仍是懸而未決的問題。如果監管部門監管過度，就會放慢移動醫療的發展速度。例如，美國食品藥品監督管理局將發布對特定醫療保健和健康應用程序指南的最終版本，未來移動醫療應用程序的開發成本將顯著增加。

（作者：劉潤生，中國科學技術信息研究所，助理研究員，科技參考研究室負責人，主要從事科技戰略與政策研究。

劉琳，中國科學技術信息研究所，研究實習員，主要研究方向為科技政策與管理。）