外傷性腦梗塞48例臨床分析

【摘 要】目的：對于外傷性腦梗塞的發(fā)病機(jī)制及治療方法進(jìn)行臨床分析。方法：將我院治療的48例外傷性腦梗塞患者的臨床資料進(jìn)行臨床分析，從而對患者的發(fā)病特點(diǎn)、治療方法以及治愈后的反應(yīng)進(jìn)行臨床分析。結(jié)果：根據(jù)GOS恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)對于這48例患者進(jìn)行治療結(jié)果評定，其中恢復(fù)良好的患者15例，治療后中度殘疾患者18例，治療后重度殘疾患者6例，植物人狀態(tài)生存患者3例，治療無效死亡患者6例。結(jié)論：根據(jù)臨床分析，治療過程中應(yīng)該積極治療原發(fā)傷，維持正常的血容量。在防止外傷心腦梗塞時應(yīng)用鈣離子拮抗劑。

【關(guān)鍵詞】腦梗塞 ；治療方法； 臨床分析

外傷性腦梗塞是指顱腦受不同程度損傷后產(chǎn)生的局灶性或廣泛性腦缺血性病變，是顱腦損傷病人比較常見而又較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，小范圍梗塞患者可能會造成殘疾，而大面積梗塞者將大大增加了死亡率和重殘率。為了能夠進(jìn)一步的對外傷性腦梗塞患者的特征，治療方法及預(yù)后情況，筆者將我院近年來接收治療的48例外傷性腦梗塞患者資料進(jìn)行臨床分析并作如下報告。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院接收治療的48例外傷性腦梗塞患者中，男性患者30例，女性患者18例，年齡在15～65歲之間，平均年齡為44.35歲，本組這48名患者均無腦梗塞病史，且由于外部因素導(dǎo)致頭部外傷引起的腦梗塞：因車禍?zhǔn)軅颊?5例、打擊頭部受傷患者15例、因墜落導(dǎo)致頭部受傷患者8例。

1.2 臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查

本組病人資料顯示病人受傷后均在當(dāng)天內(nèi)及時送到醫(yī)院進(jìn)行就診治療，入院時經(jīng)檢查有25例患者GCS得分為3～8分，16例患者經(jīng)檢查得分為9～12分，另外還有7例患者得分為13～15分。入院后CT檢查結(jié)果為：30例患者經(jīng)CT影像顯示腦挫裂傷伴硬腦膜下血腫或者腦內(nèi)血腫，11例患者經(jīng)CT影像顯示腦挫裂傷伴多發(fā)腦內(nèi)血腫，4例患者經(jīng)CT影像顯示腦挫裂傷，3例患者經(jīng)CT影像顯示為外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。此外在本組患者中還有15例患者出現(xiàn)單側(cè)瞳孔散大，5例患者雙側(cè)瞳孔散大。由于頭部受創(chuàng)原因所有患者均出現(xiàn)了頭痛、煩躁、惡心、嘔吐等癥狀。

本組患者在入院后3天內(nèi)的CT復(fù)查均見腦梗塞病癥，發(fā)生腦梗塞部位：15例患者出現(xiàn)在大腦前動脈供血區(qū)、22例患者出現(xiàn)在大腦中動脈供血區(qū)、11例患者出現(xiàn)在大腦后供血區(qū)。

1.3 治療方法

根據(jù)本組患者入院時檢查結(jié)果顯示的患者的病情嚴(yán)重程度，對患者采取不同的治療手段進(jìn)行治療，其中進(jìn)行手術(shù)治療的患者有36例，進(jìn)行藥物保守治療的患者有12例，并對于所有患者均在入院后24小時內(nèi)進(jìn)行血腫清除、大骨瓣減壓、破碎腦組織清理，并對患者受傷處進(jìn)行生理鹽水沖洗。對于進(jìn)行手術(shù)的患者在手術(shù)后1～3天內(nèi)進(jìn)行CT復(fù)查頭顱。保守治療患者受傷后1～3天一時障礙程度加深，經(jīng)CT復(fù)查頭顱，其中有5為患者中線移位大于1.5厘米，對此立即進(jìn)行手術(shù)清除血腫并進(jìn)行大骨瓣減壓，與此同時，給予患者鈣離子拮抗劑、擴(kuò)血管藥物、脫水機(jī)等藥物治療并定期對患者進(jìn)行腰穿以釋放腦脊液。

2 結(jié)果

經(jīng)我院接受治療的患者，在患病期間，針對不同的患者醫(yī)生采取手術(shù)或者藥物保守治療方式，同時護(hù)理人員對于患者進(jìn)行及時的醫(yī)療護(hù)理，并通過心理疏導(dǎo)和飲食治療。最后治療結(jié)果：根據(jù)GOS恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)對于這48例患者進(jìn)行治療結(jié)果評定，其中恢復(fù)良好的患者15例，治療后中度殘疾患者18例，治療后重度殘疾患者6例，植物人狀態(tài)生存患者3例，治療無效死亡患者6例。

3 討論

經(jīng)過本例我院48例外傷性腦梗塞患者的臨床資料分析，我們可以得出：外傷性腦梗塞是由于頭部受到來自外界環(huán)境的擊打而造成的頭部癥狀。這種患者的患病特點(diǎn)是：由于外部因素引起的突發(fā)性疾病，病人在住院后的1～3天內(nèi)會出現(xiàn)腦梗塞現(xiàn)象，患病后經(jīng)過治療的預(yù)后較差，并且根據(jù)臨床患者分析可以得出此病有相對較高的致殘率及死亡率較，發(fā)病機(jī)理相當(dāng)復(fù)雜，目前還不能準(zhǔn)確的確定外傷性腦梗塞患者的發(fā)病機(jī)理以及導(dǎo)致患者發(fā)病的影響因素。

對于外傷性腦梗塞的臨床表現(xiàn)我們通過此次的臨床分析可以了解到，患者的表現(xiàn)缺乏特異性，很容易被頭部受傷的早期癥狀掩蓋，從而導(dǎo)致誤診。針對于手術(shù)治療的患者，手術(shù)后前期的一段時間對患者進(jìn)行多次CT檢查是一種有效診斷患者是否出現(xiàn)腦梗塞病癥的方法。

由于外傷性腦梗塞的復(fù)雜生病機(jī)理以及產(chǎn)生腦梗塞的致病因素種類很多，醫(yī)生針對不同的病人應(yīng)該認(rèn)真檢查患者的致病因素并作出適合于患者的綜合治療方法，從而能夠達(dá)到最好的治療效果。對于顱內(nèi)受傷患者減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓和避免正常腦組織以及血管過度受壓是防止腦外傷患者出現(xiàn)腦梗塞的一種廣泛應(yīng)用并極為有效地一種方法，對于手術(shù)后患者，這些療法尤為重要，

總之，根據(jù)本次外傷性腦梗塞患者的臨床資料分析，讓讀者可以了解到外傷性腦梗塞預(yù)后較差。就目前的醫(yī)療技術(shù)，外傷性腦梗塞患者的致殘率和死亡率很大，因此，筆者在此提醒各個和美的家庭，注意保護(hù)自己及家人。今后醫(yī)學(xué)研究者會就如何預(yù)防腦梗塞的發(fā)生和如何減輕腦梗塞發(fā)生后的腦損傷引起的腦梗塞進(jìn)行更深層次的研究。目前，治療過程中應(yīng)該積極治療原發(fā)傷，維持正常的血容量。在防止外傷心腦梗塞時應(yīng)用鈣離子拮抗劑。這些都是目前防止及治療腦梗塞的有限手段。

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