經皮膽管穿刺術后的護理探討

【摘 要】目的：探討 經皮膽管穿刺引流術后的引流管的護理要點。方法：選擇經皮膽管穿刺引流術后放置引流管的患者58例，術后對患者進行嚴密的生命體征監測，同時做好引流管及穿刺部位皮膚的護理，保持引流管的通暢和局部皮膚的清潔。結果：通過對術后患者全面的生命體征的檢測和膽道引流管的護理，有效減少了導管留置期間并發癥的發生，有利于患者的術后愈合。結論：術后對外置引流管的正確護理，是有效減少術后并發癥、有益于患者愈合，提高患者治愈率的重要環節，值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】經皮膽管穿刺；引流管；外置；術后；護理

經皮經肝膽道外引流術（以下簡稱PTCD術）治療惡性膽管梗阻性黃疸首選的微創診療方法，有效降低患者膽道壓力、和血清膽紅素水平具有良好的效果，對積極治愈患者基本有效提高患者的生存質量具有重大的作用。做好PTCD術的術后護理特別是術后對引流管的護理，可有效的預防和減少患者術后并發癥的發生，提高患者的治愈率和生存質量。現對我院2010年-2013年6月期間共行了PTCD52例，現對PTCD術后患者的護理體會總結進行如下簡要報告。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年-2013年6月期間共行的PTCD患者52例，其中男性患者37例，女性患者15例，患者年齡為年齡48歲-75歲，平均58.4±3.5歲。以上所有病例均經超聲波、CT、膽管造影并結合臨床癥狀以及相關實驗室檢查可以確認為肝門部及肝外各部不同部位的惡性腫瘤。其中包括有膽管癌35例，膽囊癌6例，胰頭癌11例，以上所有患者均出現了明顯的梗阻性黃疸癥狀，在與患者及家屬溝通之后同意進行手術治療。術前3天做好必要的輔助，包括有肝功，凝血功能，心電圖，肝膽CT或磁共振，常規應用維生素K1，術前一天應用抗生素，并做好碘過敏試驗、準備造影劑，手術當日禁食、禁水6h以上，手術時準備好引流袋和三通。以上所有病例排除掉合并有嚴重的基礎疾病不能耐受手術以及病情嚴重不能夠進行手術治療的患者。

1.2 術后護理方法

1.2.1 術后常規

術后患者取平臥位，心電監護給氧，加強巡視密切監測患者的生命體征，包呼吸、心跳、血壓以及血氧飽和度，待術后4-6小時后情況平穩下改半臥位，可進食溫涼流質，加強靜脈營養，根據病人情況給予常規抗炎藥品必要時給予鎮靜止疼藥物，并觀測患者有無發生發熱、出血或休克及氣胸。每天檢查切口局部有無滲血、滲液及切口敷料清潔固定情況，切忌包扎過緊，避免局部受到壓迫，同時如果切口有滲血、滲液時需更換敷料。病人皮膚由于膽色素沉積，容易出現皮膚瘙癢，影響皮膚的疼溫覺，導致功能明顯減退，由于皮膚的抵抗力下降，失去皮膚的正常屏障功能，容易形成感染或褥瘡的生成。因此，每天應為病人溫水擦浴兩次保證皮膚的清潔，每日更換清潔柔軟的內衣，避免對皮膚的刺激。在患者進食時鼓勵患者食用高蛋白、高維生素、低脂肪的飲食，此類患者多屬于高消耗，且患者食欲差，大多存在營養不足，因此在臨床上特別注意熱量的補充。58例病人都不同程度的給予輸營養混合劑，白蛋白等，保證每日熱卡達到2000-3000ka，同時要多食新鮮蔬菜和水果，避免營養失衡，同時還要協助醫師經常復查血鉀濃度，避免低鉀血癥的發生。

1.2.2 引流管的護理

膽道引流管用一次性醫用敷貼或透氣膠布固定于患者皮膚上，將引流袋固定于患者床檔上，在患者床頭懸掛標示，向病患者及其家屬認真交待清楚，同時加強巡視，防止移位或滑脫，同時要保引流管的引流通暢無受壓、扭曲、阻塞的情況。病人下床活動時需動作輕柔并將引流袋用別針固定于衣服上，同時要注意引流袋的高度要低于切口部位以利于引流，患者變換體位及更換衣服時要注意引流管的放置，避免過度牽拉誤拔出引流管。

要每天密切觀察引流袋內膽汁引流量的多少，判斷引流管是否通暢。正常膽汁每日引流量為500ml～800ml呈棕黃色，如果引流液出現渾濁液或黃白色膿性液體或黑綠色，則可能是由于出現感染；黃疸顏色加深，則可能是患者肝功能衰退或引流管上方膽管出現阻塞所致；如膽汁鮮紅色且量多，說明有出血可能。只要出現任何異常情況，應及時通知主治醫師。如果24h引流量少于200ml，則可能出現了引流管移位，要及時報告醫生調整放置好引流管的位置，必要時行經引流管的造影，檢查出具體的原因；如果24h引流量大于1000ml，應實施24h間斷夾管，并復查電解質，詳細記錄出入量，防止電解質紊亂的發生。

2 結果

通過對上述58例患者進行經皮膽管穿刺術后的護理，特別是對于外置引流管的護理，患者全部康復，其中有5例患者由于本身膽管存在感染，在術后有發熱，1例患者出現術后出血，進行對癥處理之后均得到緩解，無1例患者出現膽汁滲漏術后并發癥。

3 結論

惡性梗阻性黃疸臨床上以膽管癌、胰腺癌、膽囊癌等病因最為多見，但是該類疾病的患者在疾病的早期臨床表現都不明顯，一旦出現癥狀就已經是疾病的中晚期，已經貽誤了手術的最佳時機。膽管因為機械性梗阻壓迫造成膽汁排泄不暢，膽汁不能排泄出去，可出現嚴重的全身中毒癥狀，嚴重者甚至危及患者的生命安全。PTCD術是臨床上一種可以有效緩解惡性梗阻性黃疸最常用的微創治療方法，此方法創傷小，操作容易同時效果明顯，在臨床上做為姑息性治療的首選措施，對降低患者膽道壓力、和血清膽紅素水平具有良好的效果，對積極治愈患者基本有效提高患者的生存質量具有重大的作用。通過對PTCD術后患者的胡特別是對外置引流管的護理，對有效降低術后并發癥的發生提高患者的治愈率具有重要的意義，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1]單鴻飛.臨床介入治療學[M].北京：人民衛生出版社，第8版，2008.166-171.

[2]李成香.經皮經肝膽道外引流術后的護理[J].現代醫學護理學雜志，2011，12（33）：71-76.