綜合護理老年高血壓病82例

【摘 要】目的：探討老年高血壓病的綜合護理在維持血壓穩定中的作用。方法：對2010年10月-2012年10月我院內科病房收治的60歲以上的老年高血壓病患者82例，采取心理護理，飲食、藥物及運動指導等綜合護理，觀察血壓控制情況。結果：82例患者經過用藥治療及綜合護理，血壓穩定出院，出院后繼續予以護理指導一年，血壓均控制在正常范圍。結論：對老年高血壓病采取綜合護理方法可減少老年高血壓病的發病率、致殘率、病死率。

【關鍵詞】老年高血壓病；綜合護理

高血壓病是危害人類健康的常見病之一，其發病率高、并發癥多。WHO報道我國60歲以上老年高血壓病患病率高達39.7%[1]，若不及時治療及護理指導將會導致中風、冠心病、心力衰竭，嚴重者會致殘或猝死。護理在本病的治療和預防中起著十分關鍵的作用，但單一的院內護理模式難以滿足要求，我科采取綜合的護理方法，取得了較好的效果。現報告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料

選取2010年10月～2012年10月我院內科病房收治的60歲以上的老年高血壓患者82例，其中男46例，女36例；年齡，60～88歲，平均67歲；收縮壓140～220毫米汞柱，舒張壓100-150毫米汞柱。所有病例符合規定高血壓診斷標準，高血壓一期20例，占24.4%；二期33例，占40.2%；三期29例，占35.4%。

1.2 方法

1.2.1心理護理

高血壓病患者的血壓與心理、情緒密切相關[2]。首先要做好病人的心理護理，向病人講解高血壓的有關知識，使病人明白高血壓是一種終身性疾病，讓病人了解控制血壓的重要性，指導病人堅持服藥，定期復查，盡可能地將血壓控制在正常的水平。護理指導患者不能突然停藥會引起血壓反跳，應逐漸減量，防止血壓波動。同時對家屬進行相關的教育，多給予病人理解鼓勵和支持。

1.2.2 高血壓病患者飲食指導

首先要讓高血壓患者明確飲食控制對于血壓的穩定十分關鍵。合理的飲食主要包括：①減少鈉鹽攝入：鈉鹽過多是高血壓的致病因素，建議鈉鹽攝入每天在3～4g為宜，食鹽量還應減去烹調用醬油中所含的鈉，3m1醬油相當于lg鹽。②限制熱卡攝入：應適當增加膳食纖維供給量，本品能延緩食物中糖及糖脂的吸收，減少高脂高糖對血管壁的損害。適當補充維生素如維生素C、A、E，多吃蔬菜和水果。脂肪、脂肪酸、蛋白比例合理，總脂肪小于總熱量的30%，蛋白質占總熱量l5%左右。選用優質蛋白lg/kg？d，脂肪40～50g/d，膽固醇300mg/d左右，不飽和脂肪酸的攝入可能有益于心腦血管病的防治，飽和脂肪酸、不飽和脂肪酸攝入比值應1～1.5為宜，以植物油為主。多進食魚類蛋白，魚類蛋白富含蛋氨酸和牛磺酸，有助于降低高血壓和腦卒中的發病率，魚油富含不飽和脂肪酸，有降壓作用；大豆蛋白也有預防腦卒中發生的作用。③其他飲食習慣：茶葉對于降壓有一定益處，尤其是綠茶，茶中含有大量活性物質茶多酚，具有抗氧化、清除氧自由基、保護血管、降低脂肪的功能，建議每天飲用250ml綠茶。煙、酒是高血壓病的危險因素，有增加高血壓并發心腦血管病的可能，酒會降低病人對抗高血壓藥物的反應性。

1.2.3藥物治療與護理

①β受體阻滯劑：使用過程中會出現心動過緩，心力衰竭、支氣管痙攣，惡心、腹瀉、雷諾現象，冠心病病人突然停藥可誘發心絞痛，護理人員一定要經常觀察病人的血壓和心率，發現異常及時報告醫生。②利尿劑：常用噻嗪類利尿劑是通過排尿利尿降低血容量達到降壓目的，長期使用可引起鉀丟失，空腹血糖和血脂升高，護理人員一定要經常觀察病人有無低鉀的一些表現，發現后及時報告醫生。③鈣通道阻滯劑：常用銷苯地平是通過抑制鈣通道降低外周血管阻力降后，該藥作用強，使用過程中可出現體位性低血壓，護理人員對輸液的速度嚴格掌握，使用靜脈輸液泵，做到準確、安全。還應避免突然體位變動，睡醒起床后側臥，坐起，離床，夜間引起小便時更要注意，一次排尿盡量不超過800毫升，以免血壓突然降低引起暈厥而發生意外。④血管緊張素轉換酶抑制劑：本類藥物對頑固性高血壓有滿意的效果，護理人員對病人可能出現干咳、味覺異常，皮診、蛋白尿等不良反應做到及時上報，對腎功能不全者慎用，高鉀、妊娠禁用，隨時查看血常規，尿常規，將結果通知醫生及時調整藥物劑量。⑤中樞和周圍交感神經抑制劑：其中中樞抑制藥可致嗜睡、口干，停藥后反跳；有肝病不宜服用甲基多巴，有潰瘍病、精神抑郁者慎用利血平。⑥急進性高血壓病危重者，常用硝普納可快速降低血壓，該藥療效快持續時間短，見光易分解，所以靜脈給藥時應嚴格避光，精確掌握靜脈輸注速度，隨時監測血壓，和靜脈輸注速度，根據血壓降低情況及時調整靜注速度。

1.2.4運動指導

適量運動是保持健康非常重要的因素，對老年人以有氧運動為主，如步行、慢跑、游泳、門球、健身操、太極拳等。運動要堅持三個原則：有恒、有序、有度。通常掌握“三、五、七’的運動[2]是安全的，“三”指每天步行約3公里，時間在30分鐘以上；“五”指每周要動運5次以上，只有規律的運動才能有效果；“七”指運動后心率加年齡約為170，這樣運動量屬中等強度，能保持有氧代謝。

2 觀察隨訪方法及結果

觀察隨訪方法：82例患者均采取心理護理，飲食、藥物及運動指導等綜合護理，將病情穩定后出院，出院后采取電話及門診隨訪護理指導一年，每周記錄一次血壓，同時將護理指導方法整理成手冊，發放給患者。結果：82例患者血壓均保持在正常范圍之內，未出現較大波動。

3 討論

高血壓病分為原發性和繼發性兩種，是嚴重危害人民健康的常見病、多發病，有較高的致殘率、病死率。在合理用藥治療的基礎上加以綜合護理可以有效的控制血壓。①心理護理指導能減輕高血壓患者壓力，保持心理平衡，提高患者的生活質量，消除患者的情感障礙，對于血壓穩定大有益處；②飲食護理指導對于本病十分關鍵，尤其鈉鹽和熱卡的合理攝入，對于控制血壓很有幫助，規范的飲食護理指導可以減少血壓的波動，有利于穩定病情和減少用藥；③用藥護理指導能提高患者的依從性，減少各種不良反應，防止血壓產生較大的波動；④合理的運動護理指導可以增強患者的體質，減少各種并發癥，同時能穩定血壓，減少用藥的劑量。綜合的護理能有效的彌補醫生在治療本病中的各種不足，大大減少本病的發病率、致殘率、病死率。

參考文獻

[1]王萍.淺談老年高血壓病的護理[J].吉林醫學，2010，1（31）：56-57.

[2] 劉德桓.高血壓病中西醫結合診治研究 [M]. 廈門：廈門大學出版社，2003.12ISBN 7-5615-2146-438.

[3] 陳灝珠.實用內科學[M]. 北京人民衛生出版社，2005.5 ISBN978-7-117-06595-51525.