推拿配合雷火灸治療腎陽(yáng)虛型腰椎間盤突出癥

【摘 要】目的：分析推拿配合雷火灸治療腎陽(yáng)虛型腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：選取我院于2012年6月至2013年7月診治腎陽(yáng)虛型腰椎間盤突出癥患者52例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各26例，分別采用推拿治療和推拿配合雷火灸治療，對(duì)比兩組療效。結(jié)果：觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：推拿配合雷火炙療法治療腎陽(yáng)虛型腰椎間盤突出癥的療效顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；腎陽(yáng)虛型；中醫(yī)傳統(tǒng)推拿；雷火灸

腰椎間盤突出癥屬于臨床常見(jiàn)康復(fù)科疾病，是腰腿痛的重要原因之一[1]，其中外傷筋肉與外感風(fēng)寒濕邪所致腰椎間盤突出癥治療較容易，而腎陽(yáng)虛型患者治療難度較大。為探討陽(yáng)虛型腰椎間盤突出癥的有效治療措施，筆者選取52例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用單純推拿治療，觀察組采用推拿配合雷火炙治療，其中觀察組療效顯著，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2012年6月至2013年7月診治腎陽(yáng)虛型腰椎間盤突出癥患者52例，其中男28例，女24例，年齡24-62歲，平均（48.9±5.6）歲；病程1.5-11年，平均（4.3±1.5）年；腰椎間盤位于L4～5突出23例，位于L5～S1突出19例，L4～5、 L5～S1同時(shí)突出10例。將52例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各26例，兩組在年齡、性別、病情、病程等基本資料方面均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中腎陽(yáng)虛型腰椎間盤突出癥判定標(biāo)準(zhǔn)，患者有腰部外傷史、慢性勞損史，發(fā)病前有慢性腰痛史；腰腿酸軟乏力，面色恍白，手足不溫，舌質(zhì)淡脈沉細(xì)；常有臀部及下肢放射性疼痛，腹壓增大時(shí)加劇；脊柱側(cè)彎，腰椎曲度變直，病變部位棘突或棘旁可及壓痛，腰部活動(dòng)受限；受累下肢神經(jīng)的支配區(qū)域有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，甚至在相應(yīng)部位出現(xiàn)肌力減弱或肌萎縮，對(duì)應(yīng)膝、跟腱腱反射減弱或消失，直腿抬高在<45°，加強(qiáng)試驗(yàn)呈陽(yáng)性；經(jīng) CT或 MRI等影像學(xué)檢查進(jìn)一步明確椎間盤突出的部位及程度。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①治療部位皮膚損傷；②有腰椎結(jié)核、腫瘤、滑脫及外傷伴腰椎骨折滑脫者；③合并有心、腦、腎、肺及血液、免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾患；④妊娠或哺乳期孕婦。

1.4方法

1.4.1對(duì)照組

給予推拿治療：解除肌肉痙攣，患者俯臥，術(shù)者在患側(cè)腰臀部及患肢從上至下，由淺到深分別行推、揉、攘、彈撥等手法。以腰骶部豎脊肌及臀大肌為主，反復(fù)操作6遍。再以拇指點(diǎn)按患側(cè)腎俞、環(huán)跳、殷門、委中、委陽(yáng)、承山等穴5min。

1.4.2 后伸牽引按壓

患者俯臥，兩助手分別固定患者腋下及雙踝關(guān)節(jié)，作平行對(duì)抗?fàn)坷?min，并緩慢抬高雙下肢與床面形成30°夾角，在后伸位時(shí)術(shù)者以拇指按壓患椎的棘間韌帶、脊椎旁約2min，后改用掌根振按法作用于患處5次，結(jié)束治療。此手法4天整復(fù)1次。

1.4.3 調(diào)整后關(guān)節(jié)，松解粘連

患者側(cè)臥位，采用左右腰部斜板法，以改變突出物與神經(jīng)根的位置。再在仰臥位，強(qiáng)制直腿抬高以牽拉坐骨神經(jīng)與腘繩肌，起到松解粘連的作用。

溫經(jīng)通絡(luò)以補(bǔ)陽(yáng)虛，直擦腰背部督脈及膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部腎俞、命門、腰陽(yáng)關(guān)，以透熱為度。

1.4.4 觀察組治療方法

在對(duì)照組推拿治療的基礎(chǔ)上，配以重慶趙氏雷火灸以溫經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)散寒，活血化瘀。患者俯臥，在腰部取腎俞、命門、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、八髎等穴，每次選擇兩組穴位用雙孔溫灸盒擺陣法灸療，每組灸療十分鐘至皮膚潮紅。均在推拿治療結(jié)束后配合雷火灸灸療。

2 組均每周治療五次，10次為一個(gè)療程。連續(xù)治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.5 療效判定

按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于腎陽(yáng)虛型腰椎間盤突出癥療效判定標(biāo)準(zhǔn)展開(kāi)療效判定。治愈：癥狀徹底消失，脊柱側(cè)彎及腰椎曲度恢復(fù)正常，直腿抬高>80°，腰腿活動(dòng)自如，完全恢復(fù)正常工作能力；顯效：患者癥狀有明顯改善，直腿抬高>70°，腰腿活動(dòng)相對(duì)自如，可恢復(fù)正常工作；有效：患者癥狀有一定緩解，直腿抬高>60°，腰腿活動(dòng)受限有一定改善，可承擔(dān)較輕的工作；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善，直腿抬高<60°，不可展開(kāi)工作。治療有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 16.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果滿足P<0.05時(shí)，二者對(duì)比具有顯著差異，且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組治愈5例，顯效13例，有效3例，無(wú)效5例，治療總有效率為80.77%（21/26）；觀察組治愈16例，顯效8例，有效1例，無(wú)效1例，治療總有效率為96.15%（25/26）；對(duì)比可知，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)理論的“痹證”“腰腿痛”范疇，根據(jù)其病因病機(jī)與臨床表現(xiàn)中腎陽(yáng)虛型腰椎間盤突出癥病機(jī)較為復(fù)雜，是在素體陽(yáng)虛、內(nèi)生陰寒或復(fù)感寒邪下引發(fā)的虛實(shí)夾雜、正虛邪盛病癥。腎臟屬于腎府，而腎主骨生髓，當(dāng)腎臟精氣虧虛時(shí)可導(dǎo)致腰脊失養(yǎng)，引發(fā)腰背酸痛，四肢無(wú)法溫養(yǎng)，因此易導(dǎo)致腰腿疼痛且受阻不溫。腎虛是本病的發(fā)病關(guān)鍵所在，風(fēng)寒濕熱的痹阻不行，常因腎虛而客，否則雖感外邪，亦不致出現(xiàn)腰痛。

本病內(nèi)在的因素是隨著年齡的增長(zhǎng)致腰椎間盤退行性改變，外在因素是負(fù)重大或快速側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)形成纖維環(huán)破裂或腰部外傷，或日常工作姿勢(shì)不當(dāng)?shù)取Ｑ甸g盤突出后破壞了原來(lái)脊柱及椎間力的平衡，造成脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)。通過(guò)推拿療法可調(diào)整椎間力學(xué)平衡，同時(shí)松解椎旁肌肉組織，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收，加快受傷神經(jīng)細(xì)胞和軟組織的修復(fù)。

在中醫(yī)治療腎陽(yáng)虛型腰椎間盤突出時(shí)，推拿與牽引治療均為基本保守治療方法。針灸雖可對(duì)該疾病患者發(fā)揮溫通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)陽(yáng)扶正效果，但其勢(shì)單力薄，難以取得理想療效。雷火灸來(lái)源于《本草綱目》，與傳統(tǒng)艾條不同，雷火炙中加入了具有活血化瘀、溫經(jīng)散寒功效的中藥，可發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、溫經(jīng)散寒作用。對(duì)陽(yáng)虛型腰椎間盤突出患者在展開(kāi)推拿治療基礎(chǔ)上，在行后伸牽引按壓法治療后給予雷火炙治療，幾種方法可發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)治療效果。

在本次研究中，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見(jiàn)，推拿配合雷火炙治療腰椎間盤突出癥的療效顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳漢平，黃佩珊，黃惠亮，辨證施治腰椎問(wèn)盤突出癥156例體會(huì)[J].甘肅中醫(yī)，2007，20（6）：33-34.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局，中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.