喉罩在小兒眼科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用價(jià)值分析

【摘 要】目的：探討喉罩在小兒眼科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院2009年1月-2013年6月120例小兒眼科手術(shù)患者，按照自愿原則將其分成研究組和對(duì)照組，研究組在麻醉誘導(dǎo)后插入喉罩，而對(duì)照組則用氣管導(dǎo)管通氣，比較兩組患者M(jìn)BP、HR變化，手術(shù)效果和并發(fā)癥。結(jié)果：麻醉期間研究組患者M(jìn)BP、HR波動(dòng)較對(duì)照組穩(wěn)定，研究組麻醉劑應(yīng)用量更少，并發(fā)癥幾率低（P<0.05）；兩組患者在麻醉后拔管時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間方面不存在明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：喉罩具有較高的安全性、有效性，可以避免對(duì)患兒咽喉刺激，增加血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)性，減少并發(fā)癥少等，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】喉罩；小兒；眼科；麻醉

小兒呼吸道解剖特征和成人存在一些差異性，所以小兒保留自主呼吸，面罩吸氧靜脈全麻過程無法對(duì)呼吸道進(jìn)行有效管理導(dǎo)致麻醉風(fēng)險(xiǎn)性提高，氣管插管全麻所引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致各類并發(fā)癥出現(xiàn)[1]。喉罩介于面罩與氣管插管間，操作簡(jiǎn)便，不會(huì)對(duì)氣道造成較大損傷，臨床應(yīng)用較為廣泛。本文選取120例小兒眼科手術(shù)患者，對(duì)喉罩應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2009年1月-2013年6月120例小兒眼科手術(shù)患者，按照自愿原則將其分成研究組和對(duì)照組，每組60例，所有患者均符合小兒眼科手術(shù)診療標(biāo)準(zhǔn)。其中男65例，女55例，年齡2～10歲，體重10-34kg。兩組患者在年齡。性別、病情等方面均不存在明顯差異性，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法

所有患者均在手術(shù)前按照常規(guī)方法禁飲禁食，麻醉前30min肌肉注射東莨菪堿0.15-0.3mg。置入靜脈通道后觀察測(cè)BP、HR、SpO2、PETCO2、ECG。麻醉誘導(dǎo)時(shí)需將咪唑安定0.1mg？kg-1、芬太尼1-2μg？kg-1、丙泊酚2.5mg？kg-1、維庫(kù)溴銨0.1mg？kg-1緩慢注入。在下頜達(dá)到松弛度時(shí)，對(duì)照組實(shí)施氣管插管，研究組置入合適喉罩。手術(shù)過程中持續(xù)注入丙泊酚6-10mg？kg-1？h-1與瑞芬太尼0.10-0.25μg？kg-1？min-1保持麻醉狀態(tài)。患者能夠自主呼吸后可不用繼續(xù)應(yīng)用肌松藥，對(duì)丙泊酚和瑞芬太尼劑量進(jìn)行調(diào)整達(dá)到合適麻醉深度。

對(duì)每個(gè)患兒BP、HR、SpO2、PETCO2、ECG進(jìn)行檢測(cè)。注意兩組患者誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后（T1）、插管（罩）后（T2）、手術(shù)中（T3）、拔管（罩）前（T4）、拔管（罩）后（T5）各時(shí)點(diǎn)的MBP、HR。計(jì)算麻醉維持期間各組丙泊酚和瑞芬太尼應(yīng)用劑量。觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以 表示，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，組內(nèi)對(duì)比以t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，研究組麻醉劑應(yīng)用量明顯減少，和對(duì)照組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；如表2所示，在T2、T4時(shí)間點(diǎn)，兩組MBP、HR存在明顯差異性（P<0.05）；如表3所示，研究組比對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥幾率明顯降低（P<0.05）。

3 討論

小兒眼科手術(shù)一般都不會(huì)出現(xiàn)較大的手術(shù)刺激性，持續(xù)時(shí)間較短，傳統(tǒng)醫(yī)療中一般會(huì)選用氯胺酮進(jìn)行靜脈麻醉，面罩吸氧，但是這種麻醉法往往會(huì)導(dǎo)致患者呼吸受到抑制、分泌物增加，有反流誤吸的危險(xiǎn)，而且患兒會(huì)出現(xiàn)哭鬧、譫妄等精神系統(tǒng)疾病[2]。氣管內(nèi)全麻或喉罩均能夠保持手術(shù)平順性，能夠維持良好呼吸道管理。但是因?yàn)樾汉粑篮统扇舜嬖谝欢ú町愋裕趹?yīng)用氣管插管時(shí)往往會(huì)使得其呼吸道受損傷，發(fā)生喉頭水腫現(xiàn)象[3]。喉罩和氣管插管相比較，在置入喉罩時(shí)操作方法較為簡(jiǎn)便，喉罩不會(huì)進(jìn)入到氣管內(nèi)，因此不會(huì)對(duì)喉頭氣管造成機(jī)械性損傷，也不會(huì)影響到患兒的生理功能。喉罩在眼科治療手術(shù)中非常適用，尤其是在眼內(nèi)壓增高手術(shù)當(dāng)中，喉罩插入及撥出均不會(huì)眼內(nèi)壓造成較大影響，效果較為顯著。

總之，喉罩在小兒眼科手術(shù)麻醉中應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李小鋒.喉罩在小兒眼科手術(shù)麻醉中的臨床應(yīng)用觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2011，37（1）：61-62.

[2]李長(zhǎng)明等.喉罩技術(shù)七氟醚瑞芬太尼全麻在小兒疝氣手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，29（1）：57-58.

[3]徐明焱.喉罩在小兒眼科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（5）：36-37.