談糖尿病性視網膜病變

【摘 要】糖尿病性視網膜病變（diabetic retinopathy）是糖尿病的嚴重并發癥之一。當前，我國人民的生活水平日益提高，卻在相當程度上導致了糖尿病的高發，糖尿病能夠導致視網膜產生病變，在當前，是我們國家的主要致盲眼病之一。

【關鍵詞】糖尿病；性視網膜病變；病情

糖尿病性視網膜病變（diabetic retinopathy）是糖尿病的嚴重并發癥之一。當前，我國人民的生活水平日益提高，卻在相當程度上導致了糖尿病的高發，糖尿病能夠導致視網膜產生病變，在當前，是我們國家的主要致盲眼病之一。據統計我國糖尿病患者視網膜病變的發病率約為45%—58%。男女均可發病。糖尿病的病情加重能夠導致視網膜產生病變，它們之間是成正比關系而存在，隨著病程的加長，能夠導致視網膜產生病變并導致眼底也產生病變，且會逐漸加重病情。

1 病因

由于持續性的糖-脂肪代謝障礙導致體內毛細血管及血液流變學的改變。

（1）糖尿病病程早期，就可因自主調節的喪失而引起視網膜毛細血管基膜增厚、內皮細胞及周細胞損害，管壁的溶纖維蛋白功能下降等毛細血管的改變，造成視網膜循環障礙。

（2）由于血漿蛋白的改變造成繼發性血粘稠度過高，紅細胞粘性異常，血流淤滯等。

2 臨床表現

（1）全身表現糖尿病癥狀，如多尿、多飲、多食、疲乏、消瘦等癥狀。

（2）視力因視網膜病變的嚴重程度及黃斑受累情況的不同而有不同程度的減低。

（3）眼底改變視網膜早期后極部可見微血管瘤，呈針尖大紅點狀。隨著視網膜病變的加重，數量增多，繼而視網膜各層均可出血，表現為點、片狀和火焰狀。由于血-視網膜屏障受損，視網膜產生水腫、滲出，尤以黃斑部易受累，產生水腫和囊樣水腫，可有硬性滲出或棉絮狀軟性滲出。隨著病情加重出現增殖性視網膜病變，視網膜出血及棉絮狀斑增多。血管早期動脈變細，靜脈擴張，晚期形成毛細血管關閉，形成大片無灌注區及纖維組織形成。新生血管從視盤或視網膜上逐漸長入玻璃體內，發生玻璃體出血，增殖機化收縮至視網膜脫離。新生血管進而發生在虹膜和前房角導致新生血管性青光眼。

（4）熒光眼底血管造影可早期發現檢眼鏡下看不見的微血管瘤，呈點狀高熒光，晚期可有滲漏。毛細血管擴張并有熒光滲漏。無灌注區呈現低熒光，黃斑區可有花瓣狀或蜂房樣熒光滲漏。新生血管呈網狀、車輪狀、海團扇狀高熒光。晚期有大量熒光滲漏。

（5）眼部其他改變可產生結膜微血管瘤，白內障，虹膜紅變，調節麻痹，眼外肌麻痹等。

病變早期，損害僅限制微血管瘤、出血和滲出，未累及黃斑，中心視力可正常，也可能會導致視力有所下降，同時眼部會感到明顯的不舒服，干涉感明顯，在看東西的時候會有輕微的模糊的感覺，這種情況在檢查眼底時能夠發現，但也有沒有任何癥狀的情況發生。當病變累及黃斑，或是在黃斑區域產生了比較嚴重的囊樣水腫，這種情況下，視力會受到極大的影響。病變產生更為嚴重的情況是視網膜前產生的出血的現象，眼前出血會對黃斑區產生侵犯作用。這樣對視力的影響的非常大的。另外，玻璃體出血的情況下，同樣對視力產生重要的影響作用。在這些情況中，玻璃體出血與視網膜前出血的狀況，能夠導致患者在非常短的時間內視物模糊，雙目伴有明顯的疼痛感，在兩眼前總是會有飛蚊狀之感，并產生云霧感覺。這種狀況下病情再進一步惡化的結果就是導致視網膜脫離或青光眼的發生，使患者短期內處于失明狀態。

3分期

根據我國眼底病學組制訂的標準，糖尿病視網膜病變分為單純型和增殖型共6期。3.1單純型

（1）有微動脈瘤或并有小出血點：（十）較少，易數；（十十）較多不易數；熒光造影時出血點不顯影。

（2）有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑：（十）較少，易數；（十十）較多，不易數。

（3）有白色“軟性滲出”或并有出血斑：（十）較少，易數；（十十）較多，不易數。3.2增殖型

（1）眼底有新生血管或并有玻璃體出血。

（2）眼底有新生血管和纖維增殖（后者更易發生于高血壓病人）。

（3）眼底有新生血管和纖維增殖，并發視網膜脫離。3.3診斷

（1）糖尿病史。

（2）視網膜微血管瘤。新生血管形成，出血，滲出或增殖性視網膜病變。

（3）鑒別診斷主要應與其他可造成視網膜和玻璃體出血的疾病相鑒別。如高血壓性視網膜病變、視網膜靜脈阻塞等。不同的全身病癥狀，視網膜無或少有硬性滲出等可資鑒別。

3.4治療

（1）內科治療控制血糖，并定期檢查血糖及眼底情況。如果血糖控制不良，可加重本病并易發展為增殖型。

（2）激光治療光凝可封閉滲漏的毛細血管以減少視網膜水腫。封閉新生血管減少出血。也可封閉關閉的毛細血管，防止新生血管形成，防止新生血管性青光眼的發生。

（4）玻璃體切割嚴重玻璃體出血不能吸收者可作玻璃體切割術，能恢復部分視力。

（5）對癥治療碘制劑，如10%碘化鉀10ml，每日3次；安妥碘0.4g，每日1次，連續10天。活血化瘀中藥可促進出血吸收，有高血壓者應給降壓藥等。

4小結

糖尿病確診后，即便視力是1.0，也應到正規醫院眼科進行檢查，了解有無糖尿病視網膜病變的發生。倘若一切正常，應每年詳查一次。若已出現視網膜病變，一般來說，在在進入非增殖期時，患者需要12周內對眼底進行一次檢查；若是在增殖前期，患者需要在8周內對眼底底進行一次檢查；若是進入增殖期，患者就需要3周內對眼底進行一次檢查。

參考文獻

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