簡易鼻塞式CPAP治療新生兒呼吸困難的臨床護理評價

【摘 要】目的：探討簡易鼻塞式CPAP用于治療新生兒呼吸困難的護理方法及效果。方法：收集新生兒呼吸困難88例，隨機分為觀察組與對照組，各44例，對照組實施傳統護理，觀察組在此基礎上實施針對性護理。結果：觀察組總有效率為97.7%，顯著高于對照組的86.4%；觀察組無并發癥發生，與對照組的11.4%比較差異顯著（P<0.05）。結論：應用簡易鼻塞式CPAP用于治療新生兒呼吸困難，配合嚴密護理措施可提高治療效果，改善臨床癥狀，值得推廣應用。

【關鍵詞】新生兒；呼吸困難；簡易鼻塞式；護理

呼吸困難是新生兒尤其是早產兒常見并發癥，如不及時予以有效治療，將導致患兒窒息甚至死亡。簡易鼻塞式CPAP主要是應用簡易裝置經鼻腔予以持續正壓通氣，也就是在自主呼吸的基礎上，維持氣道內正壓水平恒定的一種通氣模式[1]。在應用該技術治療新生兒呼吸困難過程中，精心的護理措施必不可少。本研究分析了簡易鼻塞式CPAP用于治療新生兒呼吸困難的護理方法及效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月-2013年10月，我院收治的新生兒呼吸困難88例，其中，男49例，女39例，日齡為1h-10d，平均為（5.6±1.2）d；出生體質量950-2500g，平均為（1600±500）g。患兒隨機分為觀察組與對照組，各44例，兩組一般資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患兒遵醫囑護理，觀察組在此基礎上予以針對性護理，具體方法如下：1.2.1 常規護理

使患兒取平臥位，并將以軟墊將其肩部墊高1.0-1.5cm。維持肩頸部位輕度伸展，以維持呼吸道的通暢。視患兒的日齡及體質量等，將患兒放置于適宜的暖箱中或放于遠紅外輻射床上，予以保暖措施，維持體溫正常。

1.2.2 病情監護

密切監測患兒的生命體征，并予以心電監護，監測患兒的呼吸、心率、血壓以及SaO2等，定時進行血氣分析，并及時調整氧流量及CPAP壓力，觀察患兒的呻吟、吸氣三凹征、呼吸暫停以及發紺等的改善情況。準確記錄患兒的24h出入量，一旦發現異常應立即報告醫生并進行搶救。

1.2.3 呼吸道管理

嚴格控制CPAP的壓力，確保連接通道連接牢固、緊密，嚴防導管折疊、彎曲、漏氣或者被分泌物阻塞等，以免壓力穩定性受到影響。應維持氣道完全密閉且通暢，維持新生兒安靜，必要時可遵醫囑予以鎮靜劑或安慰奶嘴。及時將口腔、鼻腔及氣道內的分泌物清除，并定期將鼻塞拔出，以觀察鼻黏膜是否有損傷及水腫等現象。可予以石蠟油局部涂抹，以保持黏膜濕潤。在吸痰前應先進行翻身和叩背，選擇適宜的吸痰管，負壓應維持在8.0-13.3kPa之間，注意吸痰動作應輕、快、準，避免損傷氣道黏膜而引起水腫或者出血等。在整個操作中均應嚴格執行無菌操作制度。

1.2.4 并發癥護理

應選擇大小適宜的鼻塞，加強鼻部皮膚護理，以免長時間應用鼻塞或者閉塞過緊而造成鼻部皮膚受損。在應用鼻塞CPAP后，應留置胃管，以便實施胃腸減壓，減輕患兒的腹脹癥狀。在各項操作中均應嚴格執行無菌操作，維持病房內空氣清新（室溫22-24℃，濕度55-65﹪），病房空氣、物品及地面均應定期進行消毒，以免引發感染。

1.2.5 營養支持

在患兒開奶以后，應予以滴管或奶瓶喂養，以免喂養過急而造成嗆咳，喂養應遵循少量多次原則，如無法吸吮，則予以靜脈或鼻飼營養，以確保能量供給充足。

1.3 療效評價

顯效：經正壓給氧2h內，患兒的呻吟、呼吸困難等癥狀完全消失，血氣指標恢復正常，SpO2>90%。有效：經正壓給氧2h內，患兒的癥狀及體征均有所改善。無效：經正壓給氧2h內，患兒的癥狀及病情無明顯改善或者搶救無效死亡。

1.4 統計學分析

數據以統計學軟件SPSS19.0分析，以（）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組的總有效率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥比較

觀察組未見明顯并發癥，對照組5例（11.4%）并發癥，其中，2例鼻部皮膚損傷，2例腹脹，1例感染。兩組比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

新生兒呼吸困難多是因肺表面活性物質缺乏所致，胎齡越小新生兒的發生率越高，主要表現為呻吟、進行性呼吸困難、吸氣三凹征以及呼吸不規則等[2]。簡易鼻塞式CPAP用于治療新生兒呼吸困難具有操作簡便快速、療效顯著等優點，在治療中配合嚴密觀察和護理非常必要。呼吸道管理是確保CPAP治療有效的關鍵，維持CPAP壓力適宜，及時清除呼吸道分泌物，有利于患兒呼吸功能的恢復；嚴密病情觀察，有利于及時發現異常并進行處理，提高搶救成功率；針對性鼻部皮膚護理、胃腸減壓以及預防感染，能夠最大限度地減少并發癥，促進患兒的康復；及時補充營養及水分，可維持機體能量充足，有利于病情康復。本研究中，觀察組無論是在治療效果還是在并發癥方面均較對照組具有顯著優勢。故認為應用簡易鼻塞CPAP治療新生兒呼吸困難過程中，配合精心的個體化護理干預非常必要。

參考文獻

[1]毛雨金，陳意群，謝冬明等.探討簡易鼻塞式CPAP治療新生兒呼吸困難的護理[J].中國保健營養（上旬刊），2013，23（7）：3806-3807.

[2]劉經飄.簡易鼻塞式CPAP治療新生兒呼吸困難的護理分析[J].中國醫藥科學，2013，3（5）：158-159.

作者簡介

田祥瓊（1970-），女，大專，主管護師，責護組長，從事兒科護理。