妊娠高血壓綜合征患者的護理方法探析

【摘 要】探討妊娠高血壓綜合征（妊高征）患者的護理方法和對妊娠結局的影響。

【關鍵詞】分娩；妊娠高血壓綜合征

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入符合診斷標準的[2]35例妊娠高血壓綜合征患者，均有不同程度的高血壓、水腫和蛋白尿，輕度5例，中度17例，重度13例，年齡25-38歲，平均年齡（29.3±6.4）歲；初次妊娠21例，二次妊娠14例；孕周33-39周，平均（35.2±3.3）周；單胎33例，雙胎2例，巨大胎兒1例，合并輕度貧血17例。

2 結果

35例妊高征患者中，2例胎膜早破、2例出現先兆子癇后胎盤早剝，經科室醫師會診，患者及家屬簽字同意后實施剖宮產終止妊娠，余31例患者均自然分娩，新生兒體重1500g-4588g，平均（2635±453）g，無孕產婦死亡，新生兒均健康出院。

3護理

3.1 環境護理

患者住院后，護士要熱情接待，文明用語，向患者及家屬介紹醫院環境及注意事項，盡量安排在單人間或者同類患者安置在一間病房。保持病室環境安靜，禁止大聲喧嘩，室內光線宜暗，避免強光刺激、走路、談話、操作、關門要輕，避免過多親人探視，保證有足夠的休息時間。指導和協助病人左側臥位休息，減輕右旋子宮對主動脈及下腔靜脈的壓迫，增加子宮供血量，減輕胎兒宮內缺氧，同時也可預防腎衰竭及腦水腫發生，防止抽搐[3]。室溫應保持在20℃左右，濕度5O%，定期開窗通風。

3.2 心理護理

由于患者出現高血壓、水腫、頭痛、頭暈等癥狀，隨著月份的增大，可能會出現缺氧的表現，孕婦精神過度緊張或受刺激使中樞神經功能紊亂[4]，同時擔心對胎兒有不良影響，特別是初產婦缺乏經驗，對分娩的了解較少，害怕疼痛，心理負擔較重，而表現為恐懼、緊張、焦慮。護理人員要因人而異進行心理疏導和精神安慰，給予足夠的關心和體貼，同時在生活上給予無微不至的照顧，消除其緊張焦慮情緒，學會調節自己，建立樂觀的生活態度，向患者及家屬講解妊高征的生理特點，對患者多關心體貼，讓患者感受到家庭般的溫暖，調動治療積極性，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。

3.3 飲食護理

患者宜進食易消化且富含蛋白質、維生素、鈣、鐵的食物，多食新鮮蔬菜，不宜過食辛辣刺激性食物，不過分限制食鹽攝入，以防影響孕婦食欲，水腫明顯者則應限制食鹽攝入，同時限制液體的攝入量，減少動物脂肪攝入，保持大便通暢。

3.4用藥護理

觀察血壓是護理工作的重點，目前硫酸鎂是治療中度、重度妊娠高血壓綜合征的首選解痙降壓藥物，護理人員要掌握其藥理作用、用藥方法、不良反應及中毒后解救措施等方面知識。硫酸鎂的首次負荷量為4～5g靜脈滴注，再給維持量以1～1.5g/h靜脈滴注，每日總量l0～20g，24 h總量不超過30g[5]。在使用硫酸鎂時應詢問患者的一般情況，保持呼吸≥16/min，尿量≥25ml/h或≥600mL/d，在用藥過程中嚴密觀察呼吸、尿量、膝腱反射情況，常規備好10%葡萄糖酸鈣注射液，如果出現中毒現象，遵醫囑進行靜脈注射。護理人員做好血壓監測工作，每次將血壓值記錄于病歷中，應用利尿劑要記錄24h尿量，預防水電解質紊亂。

3.5 胎兒宮內觀察與護理

患者由于全身小血管痙攣，子宮血管也隨之痙攣，胎盤功能減退，影響胎兒供氧供血，導致胎兒宮內窘迫。護理人員要加強胎兒監測，每30分鐘聽胎心1次，必要時用胎心儀器監測，教會孕婦數胎動，每小時3～5次為正常，如12小時少于10次或每小時少于3次，都提示胎兒缺氧，立即告知醫生處理。給孕婦間斷吸氧，觀察患者是否有頭昏、頭痛、眼花及視物模糊、胸悶及血壓變化。

3.6 先兆子癇護理

認真傾聽患者的主訴，如患者如果出現頭暈、眼花、血壓>21.3/14.7kPa，并有惡心、嘔吐，常提示腦血管痙攣加重，應警惕子癇的發生。如果患者突然出現意識不清及陣發性抽搐[6]，室內備齊急救物品，護理操作務必穩、準、輕、快，盡量集中，防止抽搐時墜床受傷，如有義齒應取出，并在上、下臼齒間插入纏有紗布的壓舌板，防止咬傷舌頭，并使患者采取頭低側臥位，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。及時給予利尿劑脫水，解除血管痙攣緩解子癇，未完全清醒者禁食水，記錄24h出入量。同時注意觀察患者有無宮縮、陰道出血情況，子癇緩解后及時了解胎兒情況，預防早產，子癇控制6h后可考慮剖宮產以終止妊娠，注重產程的觀察，凡具備剖宮產指征者，及時采取剖宮術，避免嚴重后果的發生。

4小結

妊高征是婦產科常見的并發癥之一，此類疾病易并發胎兒宮內生長遲緩、胎死宮內、胎盤早剝、患者的腎功能衰竭和產后大出血，如處理不及時，病情極易惡化，易危及母嬰生命安全，是導致產科四大死亡原因之一。該病在要求積極治療的同時還要求科學精心的護理，對患者進行心理指導、生活指導和專科護理，我們通過對35例妊高征患者的觀察護理，說明對病情密切觀察、正確及時掌握剖宮產指征是確保母嬰安全的關鍵。

參考文獻

[1]陶蓉，趙娟.1例妊娠高血壓綜合征患者的護理體會[J].中華現代臨床護理學雜志，201，5（7）：419-420.

[2]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：99-100.

[3]張翠花.122例中重度妊娠高血壓綜合征病人的觀察和護理[J].全科護理，2010，8（6：1646-1647.

[4]譚秋紅，劉炎武.78例妊娠高血壓病人的護理[J].中華現代護理學雜志，2012，11（12）：804.

[5]王洪娟.妊娠高血壓綜合征26例的觀察與護理[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（14）：1793-1794.

[6]黃愛素.妊娠高血壓綜合征的護理體會[J].中華現代臨床護理學雜志，2009，4（4）：222-223.