血液透析中常見的并發癥以及處理

【摘 要】目的：研究血液透析中常見的并發癥并進行有效地處理。方法：選取我院2009年1月-2012年12月收治的60例慢性功能衰竭患者，均進行6個月-4年的血液透析，共3050例次，總結分析透析中常見的各類并發癥。結果：在血液透析中常見并發癥以高血壓和低血壓為主。結論：針對血液透析常見的并發癥應及時采取有效的預防措施，降低發生率。提高患者的生活質量。

【關鍵詞】并發癥；血液透析；預防

慢性腎功能衰竭在臨床中多采用維持性血液透進行治療，效果比較顯著，但并發癥發生率較高，對常見的各類并發癥進行分析和總結，有利于降低并發癥發生率，提高患者的生活質量。為了研究血液透析中常見的并發癥情況，選取了60例慢性功能衰竭患者，共進行了3050次血液透析，獲得了較好的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年1月～2012年12月收治的60例慢性功能衰竭患者，年齡18～73歲，平均年齡57.4歲，均進行6個月～4年的血液透析，共3050例次，透析頻率根據病情而定。

1.2 方法

60例患者均采用費森尤斯F6型透析器和碳酸氫鹽透析液進行透析，并總結分析常見并發癥類型。

2 結果

在3050次例血液透析中，出現的并發癥有高血壓1525例，低血壓714例，頭痛38例，惡心嘔吐22例，肌肉痙攣18例，心律失常54例，消化道出血2例，發燒13例，腦出血3例，腦梗塞3例，心臟驟停2例，其中高血壓的低血壓為常見的并發癥，發生率為50.00%和23.41%，如表1所示。

3 討論

透析性低血壓是指患者在透析前的平均收縮壓降低到90mmHg以下或者平均動脈壓壓降低到30mmHg以上。易發人群主要包括原有低血壓、營養不良、年老體弱、心力衰竭、嚴重貧血等患者。透析性低血壓在臨床中主要分為兩種現象，一種是慢性持續性低血壓，另一種是透析中血壓突然下降。透析高血壓在臨床中分為高腎素型和高容量型，其中高容量型在嚴重水腫的高血壓、糖尿病、肺水腫患者中容易發生，主要表現是透析前血壓水平升高，經透析后會降低血壓水平，但再次透析血壓水平仍然會升高。高腎素型在頑固性高血脂患者中容易發生，通過透析后不能改善血壓水平降低或者呈持續升高，并在服用降壓藥物后仍不能改善血壓水平。其原因是由于增加了容量負荷，增多心輸出量以及回心血量導致，同時容量變化速度加快增加了交感神經的活性也是原因之一。

在透析患者中心、腦血管病變也是常見的并發癥和死亡因素，發病人群主要為年齡較高、病程較長、伴有糖尿病和頑固性高血壓以及透析易發高血壓患者，在透析中并發癥主要包括心率失常、心臟驟停、腦出血、腦梗塞等。本次研究中均出現上訴并發癥情況，其中心腦血管并發癥的占有率達到2.03%（62/3050）。在透析中發生腦血管意外的主要危險因素就是高血壓，大部分患者都很難控制血壓水平，同時患者在長時期內都使用抗凝劑治療，因此，提高了腦血管意外的發生率。透析中引發缺血性心臟病、心律失常、心力衰竭、心源性卒死的原因有很多，主要因素包括貧血和高血壓，除此之外，少尿造成血液容量負荷過多、透析后血液濃縮狀態和低血壓、透析導致的動脈內瘺和內環境波動也可引發

在透析期間，應積極治療高血壓，保證血壓水平穩定，一般維持在90～80/140～130mmHg之間。同時，患者應限水限鹽，控制體重增長，針對高血壓升高患者，不應增加藥物用量，需以減少患者體重為主。若患者在控制飲食、限水限以及多種藥物聯合治療下效果仍不明顯，則應對患者體重重新評估，提升超濾率，增加透析時間，在采用超濾曲線進行低鈉透析和低鈣透析，在臨床估計干體重基礎上進行進一步降低。若效果仍不明顯可以換用高通量透析、血液濾過等方式。

在透析中出現低血壓不但對患者的生存質量造成很大影響，同時也會干擾透析的充分性，嚴重時會出現死亡現象，因此需進行有效的預防。確定恰當的干體重，如果出現低血壓現象但沒有藥物治療或容量減低情況，推斷為心功能減低，則可以進行超聲心動檢查。預防超濾率過高，在控制超濾總量時不應一次性將體液透析至干體重，可增加透析次數將多余的體液不斷排除，這種方法安全有效。控制血漿滲透壓降低速度，增強血漿再充盈率。除此之外，增加每次透析時間，以及采用低溫透析、可調鈉透析、超濾曲線等進而有效降雨低血壓的發生率。

綜上所述，對原發病進行積極有效發熱治療，確定貧血原因，給予營養支持，增強機體免疫能力，及時采取有效的干預措施，使患者可以充分透析，改善血液透析的耐受性，保證心血管的穩定，降低并發癥發生率，提高患者的生存質量。