脾形態認識之芻議

【摘 要】脾，一直被我國歷代醫家們所重視并賦予“后天之本”、“氣血生化之源”等美稱，高度總結概括脾的功能特點并強調它在五臟中處于的重要地位。因處于中醫“重道輕器”的哲學思想支配下，中醫脾形態認識一直處于非標準化的狀態，而本文結合祖國傳統醫學與現代醫學二者，針對脾的位置、形狀、大小、結構、色澤、重量等方面進行比較，從而為中醫脾的形態認識發展提供一個新的思路。

【關鍵詞】脾；胰腺；肝；解剖學

對脾的最早認識可追溯到秦漢以前時期，古人就將動物的脾臟作為日常飲食?！对娊洝酚校骸凹坞绕⒛?，或歌或咢”，脾臄是將切碎的脾腎填入腸中炙成的一種灌腸[1]。

在《黃帝內經》中“脾與胃以膜相連耳”對人體的脾臟作了最基礎的描述[2]。雖未對脾的具體形態沒有詳細記載，僅從中可以看出脾胃關系密切。中醫基礎理論認為，脾位于中焦，在膈之下[3]。雖只涉及脾的粗略位置，雖不及西醫解剖學描述的直觀與精細。但中醫古代文獻對脾形態的記載并非淺嘗輒止。以下是中醫與西醫對脾的形態進行比較：

1脾的位置

考諸文獻，對于“脾”橫向位置的記載，古代醫籍中大致有中央、右、左3種說法[4]。若單從解剖實體看，中醫之“脾”的位置應該居左[4]。如《類經圖翼》云：“與胃用膜相連而附其左上”；《針灸大成》言“脾掩乎太倉（胃）附脊十一椎（第十一胸椎）”。此外，流傳在世的許多明堂圖或內景圖都明確標明脾在腹腔中左季肋的深部、胃的背側左上方。現代醫學認為，脾臟位于左季肋部，胃底左后方，與第9～11肋骨相對[5]；同時，以膜與胃相連而又位于胃的上方的器官只有肝[6]，且肝也掩蓋著胃前壁的大約50%[7]；相反，脾與胃的接觸面積約占胃后壁面積的大約20%[7]。即可得出，中醫的“臟腑脾”應是指西醫的“解剖肝”[8]。

2 脾的形狀、結構

《類經圖翼》《醫宗金鑒》都提及脾“形如刀鐮”；《醫學入門》中有脾“扁似馬蹄”延續了王冰注釋《素問》中“脾，形象馬蹄”。就現代醫學角度下脾呈橢圓形[6]而言，“扁似馬蹄”之論更加接近實體。而“形如刀鐮”更接近狹長略呈三棱形[9]的胰。但《醫綱總樞》中描述：脾“形如犬舌，狀如雞冠”，其中“形如犬舌”更貼近形容胰的形狀，但“狀如雞冠”在現代解剖學中，由于脾的前緣有明顯的脾切跡，因此從胃面看去很象紫紅色的雞冠。

論脾的結構，王清任在《醫林改錯》中說“脾有一管，體像玲瓏，易于出水，故名瓏管，脾之長短與胃相等，脾中間一管即是瓏管。[11]”其所謂瓏管即相當于今之胰管[4]。雖錯誤地將胰的結構認為脾，但對歷史上少有對胰的記載作了充分的補充，略知其重要。

3 脾的大小、重量

《難經》詳細記載了“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤?！睂祿凑涨貪h的度量衡[12]折算成今天的計量單位，《難經》所述之脾重337.5～435g，扁廣6.96cm，長12.6cm，散膏重100～125g。再參考，近年有學者研究，將歷代醫家有關脾臟解剖的記載總結如下：脾重約547g，扁廣均7.1cm，長約11.8cm[13] 。現代人體解剖學成人脾長約12cm、寬約7cm、厚約3～4cm、重量約為150g[9]。相互對比之下，就脾的重量差距較大外，其它規格皆相近。

4 脾的色澤

中醫關于脾的顏色有三種說法，分別為：①《醫貫》《醫事啟源》等書記載：“脾如馬肝赤紫”；②孫思邈《千金方》記載：“凡脾臟像土，與胃合為腑。”得知脾的顏色呈棕黃色；③《素問》謂“脾色黃，宜食咸。”此等“脾色黃”之論并非指脾實質臟器本身的顏色，而是循五行學說下的藏象之“脾”與中央土相應之色[4]。而“脾如馬肝赤紫”之論與現代醫學觀察下的脾呈暗紅色[6]極為相近。

5 結語

中醫學對脾形態學的認識，雖眾說紛紜，但對中醫脾藏象系統框架不僅沒有阻滯，反而使其向著整體的、聯系的、動態的方向發展。中醫學結合幾千年的臨床實踐并采取黑箱方法來探索人體脾的生理功能和各種病理現象，側重在對人體的動態生命過程的思辨與推理上，而不是脾的各種不同的形態結構上。據中土五行學說來講，脾的功能和其他臟腑聯系是呈立體交叉的空間思維，并非點到點的線性思維。單純地將中醫學中的“脾”對應現代醫學的某一臟器來研究，更是否定中醫整體觀念的主導思想，雖借鑒現代醫學的先進手段明確了脾的形態，但僅從形態學解釋中醫藏象脾是遠遠不夠的。

參考文獻

[1]張玉書，陳延敬.康熙字典.[M].成都：成都古籍書店，1980：14.

[2]崔應珉，王淼注.黃帝內經素問.[M].鄭州：中州古籍出版社，2010：188.

[3]印會河.中醫基礎理論.[M].上海：上海科學技術出版社，1984：34.

[4]王帥，郭允，劉文科，等.脾與中醫之脾、散膏的關系探討[J].中醫雜志，2012，53（4）：276-278.

[5]竇肇華.人體解剖學和組織胚胎學[M].北京：人民衛生出版社，2006：382.

[6]嚴振國.正常人體解剖學[M].北京：中國中醫藥出版社，2003：115.

[7]徐恩多.局部解剖學[M].北京：人民衛生出版社，1999：87.

[8]曾志勇，張力華，羅友華，等.從現代醫學的角度論中醫“肝”和“脾”的實體[J].成都中醫藥大學學報，2004，27（3）：4-10.

[9]柏樹令.系統解剖學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2005：285，148.

[10]安璦麒，張瑞霞.中醫的“脾”及其解剖學基礎[J].包頭醫學，2004，28（4）：33.

[11]王清任著，李天德等點校.醫林改錯[M].北京：人民衛生出版社，2005：8.

[12]邱光明.中國古代度量衡器[M].北京：中國大百科全書出版社，1986：659.

[13]桑希生，呂鳳娟，王雪華.從中醫理論發生學認識中醫的脾臟[J].河南中醫，2008，28（4）：4-6.